患儿张某某，男，2岁半。

初诊年10月14日，主诉发热1日。患儿于13日下午出现发热，体温39.3℃(肛温)，14日凌晨3时予“退热栓”一次，家长给予口服“百咳静”“蒲地蓝”“抗病毒口服液”1日，症状未见明显好转。现体温38.4℃(肛温)，无抽搐，稍咳，少痰，伴气喘，无呕吐，今解3次稀便，小便黄。体格检查:咽红肿，双肺呼吸音粗，舌红、苔薄黄，指纹紫滞。小儿急性发热多因外感而发，与小儿“阳常有余，阴常不足”、神气怯弱、肌肤柔嫩有关，感邪后易人里化热，表现为热的证候。根据患儿舌苔及指纹变化，中医诊断为外感发热，辨证为表寒里热证。治疗以解表清里,清透肺热为法。

荆芥3g,芦根10g,连翘3g,防风3g,桔梗3g，桑白皮5g,地骨皮5g,大腹皮5g,车前子3g,淡竹叶5g,生石膏20g,甘草2g。共5剂，嘱水煎服，每日1~2剂，分3~4次温服。

二诊患儿服药2剂后热退，现稍咳嗽、有痰、稍喘，流脓涕、无鼻塞，无呕吐，纳食可，夜寐安，服药期间大便每日7~8次、质稀，小便稍黄。现表邪虽解，但邪已人肺，表现出肺气失宣、气机上逆的咳喘症状，且小儿脾常不足，患儿发病时常表现出脾失健运之象，在使用寒凉药物后更易损伤脾阳，腹泻较前加重，故以宣降肺气、健脾止泻为主。

茯苓5g,桔梗3g，桑白皮5g，白前3g，百部3g，款冬花3g，紫菀3g，大腹皮5g，车前子3g，甘草2g，石榴皮3g，炙麻黄1g,白果1g,紫苏子2g。共7剂，嘱水煎服，每日1剂，分2~3次温服。

1周后电话回访，患儿服药5剂后痊愈。

外感发热是儿童时期的常见病，本案患儿起病较急，张氏在治疗时强调必须尽快辨明病因，力求尽快退热，减轻病邪对患儿机体的侵害。小儿正气未充，脏腑娇嫩，抗病能力差，发热过高过久易发生传变，需截断扭转，在起病之初对症下药。初诊时，根据患儿症状结合舌苔及指纹变化，辨证选用银翘散合泻白散加减治疗。方中重用生石膏走肌表而解肌退热;荆芥、防风解表疏风;连翘清热解表;芦根、淡竹叶清热养阴、除烦止渴;桑白皮、地骨皮合泻白散之义，清泻肺中伏火;加入大腹皮、车前子分利止泻;甘草调和诸药。

二诊时，患儿热已退，但咳喘及腹泻症状未见好转，多因外邪由表入里，化热生痰，气机不利引起。小儿肺常不足，易为邪侵，致宣降失调;肺与大肠相为表里，在肺之病邪可传人大肠，引起胃肠功能紊乱而发生腹泻;小儿脾常不足，外邪与寒凉药物共同导致脾阳受损，运化无权，传导失司，运化功能失常，水谷不化，停聚成湿滞，下趋大肠而为泄泻。此时，既要把握宣降肺气以止咳，又要健脾渗湿，方用止嗽散加减，佐以收涩之品以止泻。白前、百部、款冬花、紫菀、桑白皮、桔梗宣降肺气，润肺止咳;炙麻黄、紫苏子宣通肺气以平喘;白果敛肺平喘;茯苓、车前子、大腹皮分利水湿，使湿从小便排出而达到止泻的目的;佐少量石榴皮收涩止泻;甘草调和诸药。