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疗咳喘的方剂简谈（还是很细致的）今天我们来聊聊治疗咳喘的方剂，咳喘的概括度比较高，既包括咳也包括喘，而且他们的病理产物一般都有痰或者饮。痰和饮怎么区别呢？痰相对饮来说痰更粘稠一些，而饮更加清稀。咳喘的病位一般和肺、脾、肝、肾关系比较密切，因为咳喘最直接的病位肯定是在肺，然后脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肝火也容易犯肺，这样会引起肝火犯肺之咳嗽，肾主纳气，肾不纳气会引起喘。至于病性来说，有寒、有热、有实、有虚、有痰饮、有痰热、有气虚、有阴虚等等。我们具体来看一下治疗咳喘的方剂。外感风邪之咳嗽——止嗽散风温咳嗽——桑菊饮痰湿咳嗽——二陈汤肺热咳嗽——泻白散外感风邪，邪热壅肺咳喘——麻杏石甘汤痰热咳嗽——清气化痰汤风寒外束，痰热内蕴之咳痰喘——定喘汤燥痰咳嗽——贝母瓜蒌散寒饮咳嗽——苓甘五味姜辛汤上实下虚之痰喘证——苏子降气汤肺肾阴虚，虚火灼肺之咳喘，痰中带血——百合固金汤肝火犯肺之咳嗽，痰中带血——咳血方干咳少痰，气阴两伤——生脉散干咳无痰，气阴两伤——清燥救肺汤久咳不已，气阴两伤——九仙散一、外感风邪之咳嗽——止嗽散外感风邪之咳嗽咽痒，以及服用宣肺药后余邪未清，咳嗽依然存在者，用止嗽散治疗。有宣肺利气，疏风止咳的功效。咳嗽病位在肺，故宣肺利气。有咽痒，也说明了有风邪的存在，咳嗽故止咳。此方用药平和，是治疗风邪犯肺，以及服用宣肺药后咳嗽不愈者的一首良方。止嗽散：百部、白前、陈皮、荆芥、桔梗、甘草、紫菀二、风温咳嗽——桑菊饮风温咳嗽，但咳，身热不甚者，用桑菊饮治疗。风温就相当于是风热感冒轻症。其有疏风清热，宣肺止咳的功效。温就是热，风温就是风热，有风热者当疏风清热。咳者，病位在肺，故宣肺止咳。桑菊饮：桑叶、菊花、薄荷、桔梗、甘草、杏仁、芦根、连翘三、痰湿咳嗽——二陈汤痰湿咳嗽，用二陈汤治疗。二陈汤治疗湿痰证，表现为咳嗽痰多，色白易咯。其有燥湿化痰，理气和中的功效。痰湿壅盛故燥湿化痰。治痰、治湿都要理气，有句话叫做“治痰先治气”，所以治疗痰、治疗湿的方剂，一般都要用理气药。这里的中就是脾，所以治疗痰、湿要燥湿化痰，理气健脾。因为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，这都是一脉相连的。二陈汤：陈皮、半夏、橘红、甘草、生姜、乌梅四、肺热咳嗽——泻白散肺热咳嗽，用泻白散治疗。从五脏配五色来看，白色入肺，泻白也就是泻肺，所以泻白散就是泻肺热以治疗咳嗽。其有清泻肺热，止咳平喘的功效。泻白散所治疗的肺热咳嗽，不仅仅是只有肺热，还存在一定的阴虚。这里面用到一味药，叫做地骨皮，地骨皮就属于清虚热药，但是也可以清实热，有凉血除蒸，清肺降火，生津止渴的功效。除蒸、生津，这就是清虚热、养阴；清肺降火，也就是说地骨皮可以清肺火，就是清实火。从这首方剂的适应症来看，其中有皮肤蒸热，脉细数，这就是阴虚。舌质是红的，舌苔是黄的，这是实热。当然，这首方子治疗的还是以实热为主。泻白散：地骨皮、桑白皮、甘草、粳米五、外感风邪，邪热壅肺咳喘——麻杏石甘汤外感风邪，邪热壅肺所导致的咳喘，用麻杏石甘汤来治疗。麻杏石甘汤属于辛凉重剂，表现为发热重，咳喘，舌苔薄黄，脉滑数。这里舌苔薄，说明病邪未深，还有表证的存在，也就是外面有风邪，里面邪热壅肺。因为外面有风邪，所以辛凉疏表，邪热壅肺而导致的咳喘，所以清肺平喘。麻杏石甘汤属于辛凉解表剂，所以他外面会有风邪的表现，最明显的就是发热重，这里的发热指的是外感发热，或者是肺卫发热，这个热并不是外感风寒而引起的卫表郁闭而引起的发热，更像是风热表证，有种“发热重，恶寒轻”的感觉，同时肺中又有热，热邪壅肺而引起咳喘。这里面用到了麻黄，麻黄属于辛温解表药，药性是温的，而现在是热证，但是麻黄止咳平喘的功效是非常好的，所以这里用麻黄是用其止咳平喘之功，并不是用它解表，或者并不是用它单纯的解表。麻黄配伍石膏，石膏的用量是麻黄的两倍，以石膏之寒凉可以制麻黄之温热，这样就可以达到使用麻黄止咳平喘的功效，而抵消了麻黄的辛温之性，也算是去性存用之法。民国名医张锡纯认为石膏“性凉而能散，有透表解肌之力”，也就是说，石膏可以往外透散这个热。麻黄也可以解表，虽然性温，但是有两倍的石膏以制之，故存其发散之性，而无温热之弊。所以用两倍的石膏配伍麻黄，以达辛凉解表之功。当然了，这都是自己的一孔之见，如有不当之处，还请诸位多多指正。麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、石膏、甘草六、痰热咳嗽——清气化痰汤痰热咳嗽，用清气化痰汤治疗。痰热咳嗽，属于热证，所以痰是黄稠的。舌苔黄腻，黄代表热，腻代表痰湿。脉滑数，滑为痰湿，数为热。所以舌脉也表示有痰热。还会伴有胸膈痞满，因为痰、湿都是水液代谢障碍的产物，最容易阻碍气机，阻碍气机就容易引起胸膈的痞满。所以痰热咳嗽，我们就要清热化痰，理气止咳。还是上面说的，治疗痰、湿一定要理气。有咳嗽我们就止咳。当然了，因为痰热而引起的咳嗽，所以清热化痰是最重要的，同时就要理气止咳，这样可以达到更好的疗效。清气化痰汤：黄芩、瓜蒌、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、杏仁、枳实、姜汁七、风寒外束，痰热内蕴之痰喘——定喘汤风寒外束，痰热内蕴的痰喘证，用定喘汤治疗。定喘汤一般用来治疗哮病中的热哮。所以定喘汤治疗的是以痰热为主，既然是痰热，那么痰一定是痰粘稠而色黄，舌苔黄腻，脉滑数，这都是痰热的舌脉。同时可能会伴有恶风寒，这是表证。所以定喘汤治疗的病机就是风寒外束，痰热内蕴而导致的咳喘或者哮喘。里面除了有清热化痰的药，还有宣肺平喘药物，亦有解表散寒的药物，里面用到了麻黄，这味药用的非常好，麻黄有解表散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效，在这首方剂中既用到了麻黄宣肺平喘的功效，也用到了它解表散寒的功效，可谓一举两得。白果有敛肺平喘，收涩止带的功效，在这里用其敛肺平喘之功。苏子、杏仁、半夏、款冬花可以止咳平喘化痰。黄芩、桑白皮可以清热。所以定喘汤的功效就是宣肺降气，清热化痰。定喘汤：白果、麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、杏仁、款冬花、半夏、甘草八、燥痰咳嗽——贝母瓜蒌散燥痰咳嗽，用贝母瓜蒌散治疗。咳、痰、喘这是肺的主要症状。燥痰咳嗽，咳痰非常不爽，涩而难出。水少了当然会干燥，干燥了水也就不那么流利了，所以就会咳痰不爽，涩而难出。燥痰咳嗽和痰湿咳嗽有一个鲜明的对比，燥痰咳嗽是涩而难出，痰湿咳嗽是痰多易咯。治疗痰湿咳嗽就是上面已经说过的二陈汤，燥痰咳嗽就是贝母瓜蒌散。咳嗽在肺，有燥则润，所以要润肺清热，理气化痰。这首方子我们可以从一个大的方向来分析具体用药，贝母润肺，瓜蒌清热化痰，天花粉清热，茯苓、橘红、桔梗化痰。所以这首方剂的功效有润肺清热，润肺针对的是燥伤阴，清热指的是清肺热，兼可以清热化痰。治疗痰这里也用到了理气的方法，因为治痰先理气，气顺痰自消。贝母瓜蒌散：贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗九、寒饮咳嗽——苓甘五味姜辛汤寒饮咳嗽，用苓甘五味姜辛汤治疗。其有温肺化饮的功效，治疗寒饮咳嗽。具体表现就是咳嗽量多，清稀色白。痰和饮的区别上面已经说过了，饮相对于痰来说是比较清稀的。苓甘五味姜辛汤就是治疗这种寒饮咳嗽的，这里面用到了姜辛五味法，用来温肺化饮。干姜、细辛都有温肺化饮的功效。这只是单纯的寒饮咳嗽，如果外有风寒，里有痰饮，这就属于外寒里饮，这时候就用小青龙汤来解表散寒，温肺化饮。在运用的时候要细心。苓甘五味姜辛汤：茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子十、上实下虚之痰喘证——苏子降气汤上实下虚的痰喘证，用苏子降气汤治疗。上实指的是痰涎壅肺，下虚指的是肾阳不足，肾不纳气。下虚具体表现为腰疼脚弱，呼多吸少。有降气平喘，祛痰止咳的功效。这里面肉桂的配伍意义是温肾祛寒，纳气平喘。如果单从肉桂这一味药来说的话，肉桂是没有纳气平喘的功效的，在这里肉桂温肾祛寒，把肾的功能恢复了，寒气祛了，肾的功能自然恢复正常，自然就能够恢复纳气的功能。这是我自己的理解，有待商榷之处，还请大家多多指正。这里面还用到了当归，当归有补血活血的功效，可以配合肉桂以养正，还有一点，在《神农本草经》中记载当归“主咳逆上气”，所以用在这里也是很合适的。苏子降气汤：苏子、苏叶、半夏、厚朴、生姜、前胡、大枣、当归、肉桂、炙甘草十一、肺肾阴虚，虚火灼肺之咳喘，痰中带血——百合固金汤肺肾阴虚，虚火灼肺之咳喘，痰中带血，用百合固金汤治疗。从五行属性来说，肺属于金，所以金指的就是肺。虚火灼肺，热伤血络故见痰中带血。从咳喘来说，肺和肾很容易相互牵累，当肺阴虚之后，就会累积到肾，引起肾阴虚，因为金生水，肺属金，肾属水，肺为肾之母，也就是说当母亲有问题一定会累积到她的孩子，这就叫做母病及子。如果反过来，当肾阴虚之后，也会影响到到肺阴。也就是说当孩子有了问题，那么母亲一定会尽力的去资助，这就叫做子病及母。所以两者是相互牵累的。百合固金汤有滋养肺肾，止咳化痰的功效，就是用来治疗肺肾阴虚，虚火上炎证。用于咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，这说明阴虚内热，虚火上炎。午后潮热，舌红少苔脉细数，这都是一派阴虚、虚热之象。所以这首方剂中用了百合、生地、熟地，百合可以滋阴清热，润肺止咳，生地、熟地并用，有补肾壮水之功，而且生地还可以凉血，这三味药是润肺滋肾，金水并补的常用组合。还用到了麦冬，麦冬助百合滋阴清热，也用到了玄参，玄参助生地、熟地滋阴壮水，清虚火，因为玄参还有解毒的功效，所以清热的力量还是比较好的，玄参还可以用来治疗咽喉疼痛，百合固金汤这首方中的症状之一就是咽喉燥痛，有玄参即可滋阴，又可清热。这首方中还用到了当归、白芍这两味药，有养血柔肝的作用。为什么要养血柔肝呢？因为木属火，肺属金，按照正常来讲的话是金克木的，也就是肺可以制约肝。如果木气过旺则会反侮肺金，所以在这里用了当归、白芍以养血柔肝。肝为将军之官，肝为刚脏，体阴而用阳，那么怎么能让这位将军性情平和呢？那就以柔克刚。所以用了当归、白芍以养血柔肝。百合固金汤用当归白芍有“抑木保肺”之意。我觉得这里的“抑木”不是指的打压，而是用一种柔和的方法让将军不再躁动，这样就达到了“抑木”的作用，让木不再去侮金，所以用的是养血柔肝药，而不是用的镇肝药。养血柔肝就是顺着他的性子来，顺着他的性子来他就不会生气，就不会去侮肺金。镇肝就相当于是逆着他的性子来，不管三七二十一把他压下来再说。肝是一个将军，吃软不吃硬，这样去镇压他是会反抗的。比如张锡纯在《医学衷中参西录》里面有一首方子，用于治疗类中风等镇肝熄风汤，这里面有生龙骨、生牡蛎、生龟板、代赭石等等镇肝的药，但是还配伍了生麦芽、茵陈、川楝子等疏肝的药，这就是高手，要懂得顺其脏腑的本性，这样治疗起来，脏腑才不会和你对抗，才会顺着你的思路来。所以百合固金汤里面用当归、白芍是顺其性而达到“抑木”，当木不再侮金，那么就起到了“保肺”的目的。这首方子里生地、熟地同用，这是体现了金水相生之意。百合固金汤：百合、生地、熟地、玄参、甘草、麦冬、桔梗、当归、白芍、贝母十二、肝火犯肺之咳嗽，痰中带血——咳血方肝火犯肺之喘咳，痰中带血，用咳血方治疗。这首方子是用来治疗肝火犯肺引起的咳血。在这首方剂的主治症状中，有心烦易怒，胸胁作痛，这就是病位在肝。咳嗽痰中带血，这就是病位在肺。金本来是克木的，当木火旺盛之后就会反侮肺金，也叫做木火刑金。如果是单纯的肝火犯肺引起的咳嗽，这时候要用黛蛤散合黄芩泻白散来治疗。黛蛤散清肝火，黄芩泻白散清肺火。但是这里是肝火犯肺之咳喘，痰中带血，已经达到了咳血的地步，所以重在治疗咳血。所以咳血方有清肝宁肺，凉血止血的功效。这首方剂以清泻肝火为主，化痰止咳为辅，重在清火而不在止血。因为出血是因火导致的，所以把火清掉，那么血也就可以止住。咳血方：青黛、栀子、瓜蒌仁、海粉、诃子、蜜、姜汁十三、干咳少痰，气阴两伤——生脉散干咳少痰，气阴两伤的咳嗽，用生脉散治疗。生脉散用于治疗温热、暑热耗气伤阴证，也用来治疗久咳伤肺，气阴两虚证，总之针对的总病机就是气阴两虚。气阴两虚有什么表现呢？汗多神疲，汗出多了就会伤阴，所以就会引起口渴、咽干等症状。津能载气，当汗出多了之后气也就随之而流失，所以就会神疲乏力。舌红少苔脉虚数，这也是气阴两伤之舌脉。生脉散有益气生津，敛阴止汗的功效。生脉饮：人参、麦冬、五味子十四、干咳无痰，气阴两伤——清燥救肺汤干咳无痰，气阴两伤的咳嗽，用清燥救肺汤治疗。生脉散所致的是干咳少痰，清燥救肺汤所致的是干咳无痰，可见清燥救肺汤所致的阴虚更加重一些，而且肺燥症状明显。其有清燥润肺，益气养阴的功效。治疗温燥伤肺，气阴两伤证。清燥救肺汤∶桑叶、石膏、甘草、胡麻仁、阿胶、杏仁、枇杷叶、人参、麦冬十五、久咳不已，气阴两伤——九仙散久咳不已，气阴两伤的咳嗽，用九仙散治疗。九仙散用来治疗久咳肺虚，同时还存在气阴两伤。表现就是久咳不已，当咳喘加重的时候会有自汗的症状，这是气虚。而且痰少而黏，这是阴虚，因为阴液不足，痰就会少而黏。脉虚数，虚表现为气虚，数为热，虚数就是虚热。所以九仙散治疗的病机就是久咳，然后有气阴两虚的存在。所以九仙散有敛肺止咳，益气养阴的功效。敛肺止咳针对久咳，益气养阴针对气阴两虚，这样就能达到好的疗效。九仙散：罂粟壳、五味子、乌梅、款冬花、桑白皮、贝母、桔梗、人参、阿胶这就是今天聊的关于治疗咳嗽的一些方剂，其中有不到之处，还请大家多多包涵指正。.7.4写于北京预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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