肿之由于水气者，谓之水肿。内经云：“水之始起也，目窠微肿。如新卧起之状，颈脉动时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水成矣。”

又肿症，古人有气肿、水肿之辨，陈修园谓：“气滞水亦滞，气行水亦行，正不必分。总以不起为肿甚，即起为肿轻。”余谓陈氏此说为得诀矣。

夫治水者，上肿宜发汗，下肿宜利小便，所谓“开鬼门、洁净府，宣布五阳、去宛陈莝”，故不外乎四法而已。

治疗方法辨证论治：

1、

初起脉浮而紧，上焦肿甚者，宜开鬼门。

治以：越婢汤加味（麻黄六钱、石膏八钱、生姜三钱、甘草二钱、大枣十二枚，先煮麻黄去浮沫，后入诸药煎。恶风，加附子四钱，风水，加白术四钱）、

麻黄汤合五皮饮（麻黄三钱、桂枝四钱、杏仁三钱、炙甘草二钱、茯苓皮八钱、陈皮三钱、桑白皮三钱、大腹皮三钱、生姜皮三钱）。

又气喘咳嗽，以小青龙合葶苈大枣治之（麻黄三钱、桂枝三钱、北姜三钱、白芍四钱、甘草二钱、细辛一钱、五味二钱、法夏三钱、葶苈二钱、大枣四枚）。

又如遍身肿如烂瓜状，按而凹陷，胸腹喘满，小便涩少，咳嗽气喘，余每以导水茯苓汤多获疗效（茯苓六钱、麦冬三钱、泽泻三钱、白术五钱、桑皮三钱、槟榔三钱、紫苏二钱、木瓜四钱、陈皮二钱，砂仁二钱、木香钱半、大腹皮二钱、灯草三十根，水煎服）。

又外而一身尽肿，内而口渴便秘，气喘上逆，此为阳水也。余每用疏凿饮子加葶苈屡效（商陆三钱、羌活一钱、秦艽一钱、槟榔三钱、椒目二钱、木通三钱、泽泻三钱、大腹皮三钱、茯苓皮三钱、赤小豆二钱、葶苈三钱、生姜皮三钱，水煎服。）

2、

如下肢肿甚，小便不利，宜洁净府。用五苓散加味治之（茯苓皮六钱、白术五钱、泽泻四钱、猪苓三钱、桂枝四钱、木通三钱、防己二钱、木瓜五钱、木香一钱、槟榔三钱，水煎服）。

凡脉象虚迟、肾阳不足，水不化气，下肢肿大，气喘不得卧者，宜真武汤加椒目、肉桂、防己、木香之类治之（茯苓八钱、白木六钱、白芍四钱、附子八钱、肉桂三钱、防己三钱、椒目三钱、木通二钱、木香一钱、生姜皮三钱）。

3、

又如肾脏虚衰，四肢浮肿，腹胀喘急，小便不利，宜济生肾气丸主之（熟地八钱、山药八钱、茯苓八钱、山茱萸三钱、丹皮三钱、泽泻三钱、附子八钱、桂枝四钱、车仁三钱、牛膝三钱）。

张景岳谓：“凡患水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虚气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。水不归经则逆而上泛，故传于脾而肌肉浮肿，传于肺则气息喘急。

总而言之，三脏各有所主，合言之总由阴胜之害，而病本皆归于肾。”

《内经》曰：肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。关门何以不利也？经曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也。阴中无阳则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。

故凡治肿者，必先治水，治水者，必先治气，如气不能化，则水必不利。惟下焦之真气得行，始能传化，下焦之真水得位，始能分清。求古治法，惟济生肾气丸，诚对症之方也。余屡用之，无不见效。

如脉象虚迟，纯阴无阳，宜宣布五阳，治以实脾饮（茯苓八钱、白术六钱、木瓜四钱、厚朴三钱、附片五钱、北姜三钱、草蔻二钱、木香钱半、肉桂钱半、大腹皮三钱、炙甘草二钱、生姜皮三钱）、

复元丹（附片八钱、木香钱半、茴香三钱、川椒三钱、厚朴三钱、独活三钱、白术五钱、桔皮二钱、吴萸二钱、桂心三钱、泽泻四钱、槟榔二钱、肉果煨二钱，上药为末糊丸，桐子大，每服三钱，紫苏汤下）。

又或六脉浮迟，遍身肿大，他药不能治者，余用陈修园所定之消水圣愈汤加防己、木香取效多次（附子五钱、桂枝四钱、细辛一钱、麻黄三钱、甘草钱半、生姜三钱、大枣三枚、知母三钱、防己二钱、木香一钱，先煎麻黄去浮沫，次入诸药煎）。

大圣浚川散（大黄煨一两、牵牛一两、郁李仁一两、木香二钱、芒硝三钱、甘遂五分，共研细末，每服三钱，用生姜汁调下）。此方药味猛烈，多属峻下之品，非形体俱实者，不可轻投也。

以此治法及所采取之方，非敢谓尽为得当，但根据余在临床治疗中，均获得了满意之疗效。本文来自（临证心得）

医案分享

孙某某，男，42岁，临淄齐陵街道，年11月6日就诊

主诉双下肢水肿2月余，医院住院两周症减，查肾穿等检查，24小时蛋白尿：.5毫克/24小时。尿常规示：蛋白（﹢﹢），潜血（﹢）诊断：肾病综合征（亚临床甲状腺功能减退）。予以强的松及抗凝、利尿治疗2周，双下肢水肿明显减轻。中医诊断：水肿（风水）。治法：祛风、利水、补肾处方：麻黄10克连翘15克赤小豆30克桑白皮15益母草20克防风10克车前子（包）15克丹参15克女贞子15克土茯苓40克山萸肉15克枸杞15克玉米须50克

14服水煎服日1剂早晚分服二诊：水肿减轻，舌红苔白腻，脉沉迟，前方加当归10克、桂枝15克，继服14服。三诊：腿已不肿，复查尿常规：潜血（﹢），蛋白（﹢﹢）处方：麻黄6克连翘12克赤小豆30克桑白皮15益母草20克防风10克丹参15克女贞子15克山萸肉15克枸杞15克玉米须30克茅根15克

本证由于体虚感受风邪，邪客肌表，肺失宣降，水道不通，风水相搏，风遏水阻，泛滥肌肤而发为水肿。

方中麻黄连翘赤小豆汤治风水水肿，桑白皮宣降肺气，益母草利水消肿，防风祛表邪，山萸肉、枸杞补肾，诸药配伍，共奏祛风利水补肾之效。