导读

男女双方同居1年以上，性生活正常未受孕者称为不孕症；能受孕但因多种原因导致流产者称为不育症。不孕不育症是临床常见病，将排卵障碍性不孕、输卵管性不孕、盆腔生殖器官炎症性不孕、免疫性不孕不育、子宫性不孕不育5种类型的中、西医病因病机及实际临床中的治疗方法进行总结，并举3例典型病案进行讨论分析。（策划编辑/秦丹责任编辑/冯欣宇）

6典型病例

6.1病案1

患者女性，26岁。

初诊：年12月10日。已婚3年，欲嗣未孕。素月经不调，2~3个月一行。在顺义当地某诊所，持续服用克罗米芬促排卵7个月，至今未孕。末次月经11月25日。白带正常。11月19日B超检查：子宫大小4.6cm×3cm×2cm，内膜厚0.6cm。输卵管造影示左侧通，右侧粘连，经通水治疗后通畅。饮食好，大便2~3d1次。抑郁寡欢，哭诉病情，因3年未孕，精神压力大，婆家告知：如6个月内还不能怀孕即离婚。体质可，舌红润苔薄白，脉沉细滑。

处方：桃仁12g，红花6g，当归20g，川芎10g，生地、熟地黄各15g，赤芍、白芍各10g，牡丹皮10g，枳壳12g，香附15g，乌药12g，柴胡10g，甘草6g，山茱萸15g，川牛膝、怀牛膝各20g，菟丝子30g，续断15g，炒杜仲15g，枸杞子15g，女贞子15g，何首乌15g，紫河车粉10g（另包冲服）、丹参20g，五灵脂15g，泽兰15g，益母草12g，14剂水煎服，早晚温服。嘱停服促排卵药。

年1月14日复诊：于年1月8日阴道出血，量少，色粉红，2日即尽，腹不痛，腰微酸。自觉感冒流清涕，打喷嚏。嘱查血HCG，排除怀孕。本月爱人精液常规：A+B：33%，畸形率：25%。

处方：苏叶、苏梗各10g，荆芥、防风各6g，当归10g，川芎5g，生地、熟地黄各15g，白芍12g，柴胡6g，甘草6g，菟丝子30g，续断20g，炒杜仲15g，枸杞子15g，女贞子15g，麦门冬15g，石斛15g，何首乌15g，14剂水煎服，早晚温服。

年1月25日复诊：孕检阴性。白带色白，不多，有饥饿感，睡眠多梦，大便有时1~2d1次。

处方：桃仁12g，红花5g，当归20g，川芎10g，熟地黄15g，赤芍、白芍各10g，牡丹皮10g，枳壳10g，香附15g，柴胡10g，甘草6g，黄精15g，山茱萸15g，菟丝子30g，续断15g，炒杜仲15g，枸杞子15g，女贞子15g，何首乌15g，紫河车粉10g（另包冲服）、肉苁蓉15g，丹参20g，麦门冬15g，石斛15g，荔枝核15g，橘核15g，泽兰15g，15剂水煎服，早晚温服。

每周复诊，上方基础上加减，3月10日尚未行经，自觉上火，咽干、咳嗽、痰多。

上方加升麻12g，桔梗15g，桑白皮20g，麦门冬15g，益母草15g，14付水煎服。同时加服黄体酮mg/d，连服5d。至3月24日仍未行经，孕检阴性。3月27日B超检查：子宫大小4.2cm×3.4cm×2.3cm，内膜厚0.7cm。偶尔口干上火。上方去升麻、桔梗、桑白皮、麦门冬，加淫羊藿15g，巴戟天15g，知母6g，黄柏6g，紫河车粉20g（自备）、生黄芪20g，党参12g，生地、熟地黄各12g。继续服用，每日1剂，又连续服药近30付。

年4月14日复诊：相距上次行经相隔3个月，于4月7-12日行经，第3天量多，有少许血块，腰酸，6d干净。分泌物不多，乳房不胀，大便日1次，睡眠可。月经第2天（4月15日）检查：雌二醇：20pg/mL，孕酮2.17ng/mL，促卵泡生成激素：12.19mU/mL。两上肢散在皮肤红斑，有的高出皮肤，不痒，夏天晒后色红。处方：柴胡12g，白僵蚕15g，蝉蜕10g，牡丹皮12g，当归20g，川芎10g，赤芍、白芍各10g，甘草6g，菟丝子30g，沙苑子15g，补骨脂15g，续断15g，炒杜仲15g，女贞子15g，旱莲草15g，丹参20g，香附12g，麦门冬12g，石斛15g，何首乌15g，桃仁12g，肉苁蓉15g，怀牛膝15g，升麻10g，紫河车粉20g（自备），生麦芽50g，生地、熟地黄各10g，黄精12g，泽兰12g。此方加减一直服至5月26日，尚未行经，期间数次查HCG，均显示未孕。嘱再查HCG，因自己不相信怀孕，30医院检查，5月30日检查：雌激素：pg/mL，人绒毛膜促性腺激素:，孕酮：11.32ng/mL，B超宫内已见胎囊，未见胎芽。此后一直服中药保胎，因家属反对，孕3月左右停药。7个半月早产，于12月8日生一男孩，3斤6两。1年后介绍亲属前来就诊，告知小孩智力体力一切正常。

讨论分析：患者欲嗣3年未孕，符合不孕症的诊断。持续用促排卵药7个月未孕，经前6d子宫内膜厚约0.6cm，偏薄。月经第2天检查：雌二醇：20pg/mL，孕酮2.17ng/mL，卵泡刺激素：12.19mU/mL。素抑郁寡欢，哭诉病情，精神压力大，综合分析属于排卵障碍性不孕、子宫性不孕不育，辨证为肾虚肝郁、气滞血瘀型，治疗时以补肾、疏肝、活血为主，用桃红四物加益母草、泽兰、五灵脂、丹参活血调经，加柴胡、香附、乌药、枳壳疏肝理气，加菟丝子、续断、炒杜仲、枸杞子、女贞子、黄精、肉苁蓉、何首乌、牛膝补肾，治疗期间感冒则加疏风解表药，咳嗽时加止咳药，上火加知母、黄柏等清热药，随证加减。治疗近半年时间，最终得以受孕并顺利生产。

注意：

以上诸方须在中医师指导下服用

切勿自行处方！

专家介绍

王玉英教授、主任医师

临床治疗男女不孕不育，月经不调，停育、习惯性流产，痛经，盆腔炎、宫颈炎，子宫肌瘤，更年期综合症，乳腺增生，乳腺炎，乳汁不通等妇科病；失眠、心悸、头痛、抑郁症、焦虑症等精神类病；急慢性咳喘；胃炎，胆囊炎，肠炎等消化病；高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、腰腿痛等；肿瘤放疗后、晚期肿瘤改善生存质量；小儿咳喘、厌食症、多动症、秽语综合症等；痤疮、湿疹、荨麻疹皮肤疾病等疑难杂症。

门诊时间：周二下午、周六下午

挂号费：元

北京中医药大学国医堂

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文章来源：

北京中医药大学王玉英教授