软组织损伤的康复治疗

“软组织”一般指骨膜以外、皮肤以下的组织，包括肌肉、软骨、韧带、椎间盘、肌腱及腱膜等。

软组织损伤是指软组织在日常生活中受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫，或者因为体质薄弱，劳累过度以及风寒湿邪气的侵袭等各种原因导致的损伤，是骨科、康复科常见疾病之一。主要症状是局部疼痛、肿胀、肌肉紧张、功能障碍，患者常有外伤史。

软组织损伤按时间分为急性损伤和慢性损伤。①急性损伤病程在3周以内，主要是暴力损伤所致，包括扭伤、挫伤、牵拉伤、挥鞭样损伤；②慢性损伤病程超过3周，多由于姿势性劳损、工作性劳损、运动性劳损引起的继发性损害。它不仅包括急性损伤因延误治疗演变而来的疾患，还包括慢性劳损所致的软组织损伤疾患，在临床上这种慢性积累性损伤远远多于急性损伤。在软组织损伤的治疗过程中，如处理得当，可提高组织再生能力，有利于损伤组织的完全再生，减少瘢痕修复。相反，如伤后未及时采取适当措施，血液及渗出液不能及早完全吸收，则可被肉芽组织代替，形成过多瘢痕，不仅不具有原组织的功能，而且可产生瘢痕收缩，发生粘连，引起功能障碍。

第一节急性软组织损伤的治疗

一、概述

急性软组织损伤是由各种原因导致的关节、肌肉、肌腱、韧带等软组织的急挫伤、拉伤、扭伤等。临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀、青紫瘀斑、肢体活动功能障碍等。

(一)诊断

1.有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意活动受限。

2.伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑，严重者可出现皮下血肿，波动征阳性。

3.损伤后2周左右，淤肿大部分消退或转为黄褐色，疼痛逐渐消失，功能恢复或轻度障碍。

4.少数损伤较重的患者，恢复期较长，局部仍有肿胀或有硬结，隐隐作痛，肢体活动有不同程度的受限。

5.X线检查：主要排除受伤的骨折、脱位及骨病。

1、5为确切诊断标准，

2、3、4为辅助诊断标准。

(二)分类

通常根据受伤部位皮肤或黏膜的完整情况来划分。

1.开放性软组织损伤指伴有皮肤、黏膜的完整性受到破坏，伤口直接与外界组织损伤，常见的有擦伤、刺切伤和撕裂伤。共同特点是易于感染。

2.闭合性软组织损伤局部皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血聚集在组织内。

二、康复治疗原则

(一)急性开放性软组织损伤的治疗原则

1.及时止血，处理伤口，防止感染。

2.如有休克，首先治疗休克。

3.如有活动性出血，应立即止血。轻微或中度出血，可采用加压包扎或填塞法止血；四肢大血管出血，先上止血带并准备尽快手术止血。

4.开放性伤口，除表浅的擦伤及小的刺伤外，应尽早做初期外科处理(清创术)。

(二)急性闭合性软组织损伤的治疗原则

1.早期伤后48～72小时内。此期为炎症反应期，主要表现为局部的红、肿、热、痛，伴活动受限。治疗应遵循PRICE原则。

(1)PRICE的含义

1)P：protection，保护。

2)R：rest，休息。

3)I：ice，冷疗。

4)C：