验案

水肿案

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/导读/

中年男性，双下肢肿胀2月余，晨起缓解，午后及夜间加重，舌淡紫胖大，苔白腻。辨证为脾虚湿泛证，治宜行气化湿，利水消肿，选用五苓散合五皮饮加味，效佳。

/案例/

陶某，男，58岁，.6.30初诊

主诉：双下肢肿胀2月余

现病史：患者2月前无明显诱因下出现双下肢肿胀，晨起缓解，下午至夜间较甚，胃纳可，二便无殊，夜寐安。舌淡紫胖大，苔白腻，脉沉濡。既往有肝囊肿、乙肝病史。

辅助检查：（.5.13医院）血常规、肝肾功能、血脂均未见明显异常；（.6.30我院）尿微量白蛋白：尿α1-微球蛋白50.57mg/L，尿免疫球蛋白（IgG）24.4ng/24h；甲状腺功能未见异常。

/辨证论治/

中医诊断：水肿

中医辨证：脾虚湿泛证

治则治法：健脾通阳，行气化湿，利水消肿

处方：五苓散合五皮饮加味

茯苓30g，桂枝15g，炒白术15g，泽泻30g，陈皮10g，干姜6g，桑白皮15g，大腹皮15g，赤小豆30g藿香6g，炙麻黄10g，连翘10g，升麻10g，丹参12g，路路通15g，桔梗6g，泽兰12g

7剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

二诊（.7.7）：患者双下肢肿胀稍有好转，近期反复出现牙痛，自服抗生素后缓解，何师守方加用落得打30g，嘱继服7剂

三诊（.7.14）：患者双下肢肿胀好转，双下肢沉重感，牙痛仍有反复，近期感天热时有尿频，何师守方去干姜，改生姜10g，去路路通，加蒲公英30g、干鱼腥草30g、白茅根15g、车前子20g，嘱继服7剂。

四诊（.7.21）服上方后尿频缓解，未见下肢浮肿。复查小便微量白蛋白均正常。

/按语/

水肿是指体内水湿滞留，泛滥肌肤，引起头面、四肢、腹部甚至全身浮肿的症状，严重者还可伴胸水、腹水。水肿的发生与肾、脾、肺、三焦等脏腑功能失调密切相关。

该患者病位主要在脾肾，因劳倦内伤导致脾肾两虚，脾失健运，肾失开阖，津液代谢障碍，水湿泛溢肌肤而成水肿。水液代谢障碍引起气机运行不畅，进一步表现气滞血瘀之象，故见舌淡紫胖大，苔白腻。

对于该患者，何师选用五苓散合五皮饮加减，在原方基础上改生姜皮为干姜，以加强温补脾阳之效；加用赤小豆、麻黄、连翘，与桑白皮、干姜组合，取其麻黄连翘赤小豆汤化裁之意，得其甘凉清润利水之功；藿香、泽兰化湿醒脾，利水消肿；丹参活血通经；路路通祛风活络，利水通经；桔梗入肺经，可借助肺主气，达到宣发肃降、通调水道作用。诸药合用，共奏健脾通阳，行气化湿，利水消肿之效。

二诊时考虑患者双下肢肿胀较前改善，并有牙痛，故何师守方加用落得打30g，取其消肿止痛之用

三诊时患者双下肢肿胀好转，考虑近期天气炎热，故何师守方去干姜，改生姜10g。考虑患者近期尿频，故去路路通，加蒲公英30g、干鱼腥草30g、白茅根15g、车前子20g，加强清热利尿通淋之功效。

/名方解读/

五苓散出自《伤寒杂病论》，五皮饮出自《中藏经》，均有行气健脾，利水消肿之功效。五苓散中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。白术、茯苓相须，佐以白术健脾以运化水湿。五皮饮中以茯苓皮甘淡以实脾利水，生姜皮辛凉解散宣发胃阳散水，大腹皮辛温下气宽中，利水消肿；陈皮理气调中，醒脾化湿，桑白皮泻肺降气以清水源，令水自下趋，源清流洁。

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医师介绍

何迎春，主任中医师，市级名中医，二级教授，首届国医大师朱良春先生学术继承人。第二批全国优秀中医临床研修人才，中华中医药学会脑病分会常委，浙江省中医学会老年分会、脑病分会副主任委员，杭州市中医学会老年分会主任委员。

从事中医临床近四十年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、肿瘤术后调理、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调以及疑难杂症的诊治，对亚健康状态人群的中医调理有丰富的经验。

何迎春出诊安排

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每周二、三上午：医院武林院区门诊六楼名医馆

每周四上午：广兴堂国医馆（凤起路与新华路交界双眼井巷2号）

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