咳嗽是儿科常见的肺系疾病之一,临床以咳嗽、咯痰为主要特征。小儿咳嗽有外感和内伤之分，临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽，《活幼心书·咳嗽》指出:“咳嗽者,固有数类,但分寒热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。”指出了咳嗽的病因多由外感引起。以下通过多位当代名老中医对小儿咳嗽的临床经验总结,汲取百家特长,为我们所用。

1.外感咳嗽

1.1风寒袭肺本证以起病急,咳嗽频作、声重,咽痒,痰白清稀为特征,治疗当以疏风散寒,宣肺止咳为法。林季文用自拟方辛宣止咳蠲痰汤治疗小儿风寒咳嗽,方药组成为炙麻黄、北杏仁、苏梗、桔梗、前胡、僵蚕、法半夏、甘草等,林老认为风寒咳嗽病机为肺失宣肃，常将宣发与肃降性质的药物配伍使用，一宣一降，使肺之宣肃功能恢复正常，方中苏梗性辛温可宣肺理气，桔梗味苦则能降气利咽,二药配伍共奏宣肃之功,麻黄辛温宣肺平喘,杏仁味苦肃肺止咳,二者合用也属宣肃配伍。王素梅用杏苏散加减治疗风寒咳嗽,方药组成为荆芥、防风、前胡、桔梗、杏仁、苏子、细辛、苍耳子等，王素梅教授认为外邪中以感风邪起病为多,治疗当以疏风为关键,用荆芥、防风疏风解表,细辛、苍耳子祛风散寒。黄建业用止嗽散加减治疗风寒咳嗽，黄教授认为治疗当以宣散为要，而宣散之品不宜用麻黄、桂枝等宣散重剂,避免宣散过度,卫气耗伤。张成秀用自拟荆防柴芩汤加减治疗风寒咳嗽,方药组成为荆芥、防风、黄芩、柴胡、半夏、桔梗、前胡、枳壳、陈皮、茯苓等,张老认为治疗外感咳嗽当以解表为先,表邪不解,一味止咳化痰无异于闭门留寇,常用柴胡、黄芩及半夏拟小柴胡汤解表邪于半表半里，防邪入里。熊磊多用麻杏二陈汤、伤风咳嗽汤加减治疗风寒咳嗽,方药组成为麻绒、杏仁、法半夏、陈皮、茯苓、桔梗、苏叶、紫菀、百部、前胡、荆芥、蝉蜕、苍耳子等,熊教授认为咳嗽与咽喉有关,咽喉为肺之门户,咽喉受邪,可致肺气上逆而发生咳嗽,故方中用蝉蜕以达疏风利咽止咳之效。

1.2风热犯肺本证以咳嗽不爽,痰黄黏稠为特征,治疗当以疏风解热,宣肺止咳为法。白学斌[6]治疗风热咳嗽用止嗽散加减,方药组成为桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮、银花、连翘、牛蒡子等,用止嗽散疏风宣肺、化痰止咳,加银花、连翘、牛蒡子以增强疏风、清热、利咽之功。金绍文[7]治疗小儿风热咳嗽,药用桑叶、薄荷、白蒺藜、前胡、牛蒡子、桔梗、生甘草、象贝等,金老认为小儿肝常有余,外感风热,风热易上扰动肝风,故用白蒺藜配桑叶、薄荷以达疏风清肝之功。熊磊[5]治疗风热咳嗽常用桑菊饮加味,方药组成为桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、芦根、黄芩、紫菀、百部、前胡、射干、蝉蜕、厚朴等,方中用菊花、桑叶、薄荷、蝉蜕等以辛凉解表,而不用苦降之剂,以防凉遏肺气,使不能透表而解,治疗风热咳嗽重者常用麻杏蒌贝汤加味,方药组成为麻绒、杏仁、瓜蒌壳、生石膏、桔梗、竹茹、黄芩、枳壳、紫菀、百部、前胡、芦根、蝉蜕、牛蒡子、浙贝母等。吕草原[8]治疗风热咳嗽,药常用银花、连翘、前胡、杏仁、桔梗、款冬花等,吕老认为小儿正气易伤,故常在祛邪方中少佐大枣,以顾护其正气。李家凤[9]治疗风热咳嗽用自拟方“支咳2号”,组成为麻黄、杏仁、前胡、桔梗、桑白皮、瓜蒌皮、炒黄芩、川贝母、甘草,李老认为风热咳嗽病邪在表,病情较轻,当以“清宣透邪”为治法,做到治上不犯中,治表不犯里。

2内伤咳嗽

2.1痰热壅肺本证以咳痰多,色黄黏稠,难以咯出为特征,治疗当以清肺化痰止咳为法。钱育寿[10]常用清肺之品为玉泉散、白茅根、芦根、竹茹、鱼腥草、蒲公英、知母、一枝黄花、金荞麦、金银花等,钱老喜用甘寒辛凉轻清之物以清肺,不主张重浊苦寒之物,以防苦寒败胃,化痰之品可辨证选用不同药物,咳嗽明显可用苏子、白芥子、莱菔子等降气化痰,食积可用半夏、陈皮、茯苓、苏梗、白术等健脾化痰,热甚可用天竺黄、浙贝母、姜竹茹、射干、瓜蒌皮等清热化痰,大便干结可用瓜蒌仁、火麻仁、决明子等通腑化痰。李天淑[11]治疗痰热咳嗽基本方组成为炙麻黄、石膏、桔梗、板蓝根、蛤壳(粉)、瓜蒌皮、连翘、矮茶风、鱼腥草、赤芍、射干、炙枇杷叶、甘草等,李教授认为小儿为稚阴稚阳之体,脾常不足,又常饮食不当,而致脾胃积热,痰热内生,肺失宣肃,故常在方中加炒莱菔子、谷芽、麦芽等健脾消食化痰。王静安[12]用自拟清肺化痰汤治疗痰热咳嗽,方药组成为荆芥、紫苏、炙麻绒、桔梗、炙覆花、橘络、川黄连、黄芩、炙冬花、炙百部、炙前根、知母、石膏、炒二芽、木通、车前草等,王老认为小儿痰热咳嗽多为外感热病后余热未尽,肺热化火而炼液成痰,痰浊内阻,壅阻气道,出现发热咳嗽,故方中解表药与清里热药同用以表里双解。李秀亮[13]治疗痰热咳嗽常用药有麻黄、杏仁、枇杷叶、桑白皮、瓜壳、前胡等以清热化痰宣肃肺气,而很少应用紫菀、冬花、百部、洋金花等强力镇咳之药,以防热不得清,痰不得化,肺气失宣,邪无出路而致咳嗽迁延不愈。胡天成[14]治疗痰重于热之咳嗽,药常用化橘红、法半夏、茯苓、紫苏子、黄芩、瓜蒌皮、胆南星、冬瓜子等,热重于痰之咳嗽,药用黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌子、浙贝母、麦冬、化橘红、茯苓、桔梗等,胡老师认为小儿咳嗽多有夹痰,临床所见干咳无痰者,并非真无痰,而是肺燥乏津或热邪伤津,肺失濡润,痰粘难咯所致,故临证亦常合用化痰之药。王素梅[2]治疗痰热咳嗽常用泻白散合温胆汤加减,方药组成为桑白皮、地骨皮、陈皮、半夏、炙百部、川贝母、胆南星、化橘红、海浮石等,王教授认为胆南星对于痰涎壅盛者有显著的疗效,另王教授认为热盛易伤津,故常加天花粉、石斛、玉竹以养阴生津。

2.2痰湿蕴肺本证以痰多壅盛、色白而稀为特征,治疗当以燥湿化痰止咳为法。由于小儿脾常不足,脾虚生痰,治疗又常健脾以化痰。田惠民[15]治疗痰湿咳嗽,多用枳桔二陈汤加减,方药组成为陈皮、半夏、茯苓、桔梗、枳壳、杏仁、苏子、甘草等,田老师认为小儿“脾常不足,肺常虚”,小儿脾胃虚弱,易为饮食所伤,加之饮食不调,导致脾失健运,酿生痰浊,上贮于肺,肺失宣降而引发咳嗽,感受外邪后易出现咳嗽、痰多、纳差等肺脾同病的症状,因此田老师常从健脾入手,使脾气健旺,杜其生痰之源,则咳嗽自消。杨之藻[16]常用半夏散合胃苓散,方药组成为姜半夏、干姜、细辛、五味子、苍术、川厚朴、陈皮、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、白术、肉桂、砂仁、桔梗、苏子等,杨老认为小儿咳嗽有多痰多湿的特点,用生半夏、生南星、橘红、茯苓等中药制成膏药,贴敷于肺俞穴、膻中穴,以收化痰宣肺止咳之功。赵坤[17]治疗痰湿咳嗽喜用二陈汤、三子养亲汤以祛痰,常用半夏、陈皮、桔梗、莱菔子、白芥子、紫苏子等平和之药,使痰祛而不伤正。张耀[18]治疗痰湿咳嗽常用六君子汤加味,方药组成为党参、白术、茯苓、法夏、陈皮、枯梗、石菖蒲、苍术、蝉蜕、甘草等,张老认为小儿感邪,风为先导,且小儿为纯阳之体,痰热易生,热扰肝风,气机升降失常致呛咳、痉咳,因此治疗注重祛风,常配蝉蜕、僵蚕,以祛风解痉止咳。

2.3阴虚肺热本证以干咳无痰,喉痒声嘶为特征,常由痰热咳嗽转化而来,治疗当以养阴润肺,兼清余热为法。李家凤[9]治疗阴虚咳嗽用沙参麦门冬汤加减,方药组成为桑叶、沙参、麦冬、玉竹、白扁豆、前胡、桔梗、板蓝根、金银花、薄荷、葛根、甘草等,李老认为肺主气,肾纳气,二者协同才能维持人体气机升降出入的功能,肺阴充足,输精于肾,使肾气充盛,肾阴充足上润于肺,因此治疗阴虚咳嗽注重肺肾同治。张沛忠[19]治疗阴虚咳嗽喜用青蒿鳖甲汤合生脉散,组成为青蒿、鳖甲、生地、丹皮、知母、人参、麦冬、五味子。徐金香[20]善用泻白散为主加减治疗阴虚咳嗽,用地骨皮、桑白皮清泄肺热,尤以清退虚热为著,干咳不已者加沙参、麦冬、天花粉。

2.4肺脾气虚本证常为久咳,尤多见于痰湿咳嗽转化而成,以咳嗽无力,痰白清稀为特征,治疗当以健脾补肺,益气化痰为法。王惠兰[21]治疗气虚咳嗽常用六君子汤加减黄芪、桑叶为基本方,黄芪补肺气固卫表,四君子汤健脾益气,二者同用以资生化之源,桑叶疏散余邪,加强二陈汤燥湿化痰之力。杨之藻[22]治疗气虚咳嗽常用止咳散、七味散、金樱子、炒苏子、消导散等,对于久咳者,喜用金樱子收敛肺气。王明香[23]认为咳嗽日久,肺气虚衰,不能贯心脉以辅心行血,易导致气虚血瘀,故常在辨证基础上加活血化瘀药,善用当归、桃仁。

总之,名老中医认为治疗咳嗽应辨证施治,外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺气为基本法则,根据寒、热证候不同分别治以散寒宣肺、解热宣肺。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚,治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药,以免留邪。内伤咳嗽应分清虚实。实证有痰热、痰湿,痰热者应清肺化痰;痰湿者应燥湿化痰。虚证有气虚、阴虚,气虚者应益气补肺、健脾化痰;阴虚者应养阴润肺、兼清余热。

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本文摘自《现代中医药》（《ModernTraditionalChineseMedicine》）年11月第31卷第6期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。