辛丑年春新冠感染的中医药防治方案

五运六气是研究如何“天人合一”以达到人体健康的理论，在疫病防治中具有重要意义。年春，我们在五运六气思想指导下推荐的预治方案，经全国多地采用，在抗击第一波疫情的斗争中作出了积极贡献!中医学讲究因时制宜，在进入新的一年后，我们的疫病防治方案也要作相应的调整。兹对目前运气、气候和疫情的变化情况分析要点如下：

辛丑年太阴湿土司天，太阳寒水在泉，中见少羽水运，其令寒湿，故抗寒化湿为下一时段主基调。其次，庚子岁的燥气及三年化疫的“伏燥”交辛丑运后虽已式微，但受戕之木气未复，又值辛丑岁初之气的厥阴加临，风木难宁;庚子冬少阴君火“余火内格”，更有辛丑二之气“温疠大行”的运气要素两火迭加在后，故制火调木亦当重视。

根据以上认识，制订辛丑年春疫病防治方案如下：

一、预防方

1、内服：生地10克、竹叶10克、泽泻6克、桂枝6克、干姜6克、北五味6克、苍术10克、防风10克、甘草6克。

水煎服，每日1剂，浓煎成ml左右，分2袋，每次1袋,每日2次(已感染者可每日服3袋)，连服1-2周。

方义：运气因素寒伤肾，湿伤脾，此方以《汤液经法》大补肾汤强肾御寒，妙在方中桂枝、干姜、五味子是小补肝汤，可助春生之气扶阳抗寒，且治新冠疫的伏燥戕木引起的严重乏力等症已证明有良效，而生地、竹叶、泽泻则补肾之外又兼清了庚子岁的余火残燥。配合王好古《阴证略例》的神术汤化湿散寒，兼俱了静顺备化之义(寒水运宜静顺，湿土司天需备化)。从《辅行诀》药性理论，此一方而水(生地、竹叶)木(桂枝、干姜)火(泽泻)土(苍术、甘草)金(五味子)五行俱全，且药性平和，适宜预防。

2、外用：去年推荐的《理瀹骈文》辟瘟囊获广泛好评，今年仍可应用。

辟瘟囊方：羌活大黄柴胡苍术细辛吴萸(上六药分入三阴三阳六经)各等份，做成香囊，佩胸前。(外用药物禁止内服)

二、治疗方

1、无症状感染者及轻型患者可将上述预防方增大剂量用于治疗。

2、近期寒遏热郁，燥气尚存，故普通型偏燥热者仍可首选葳蕤汤(朱肱《活人书》)方：葳蕤30克、制白薇6克、净麻黄(先煎去沫)10克、羌活10克、光杏仁10克、川芎10克、甘草10克、生石膏(先煎)30克、葛根(先煎去沫)15克

加减法：热重者可重用石膏;兼湿明显者，可合神术汤(苍术15克、防风15克)用。

3、当前气象寒湿较重，消化道症状多见。对以消化道症状为主者：

(1)其证偏寒湿者可选用《三因司天方》中主太阴湿土司天的主方备化汤：

木瓜、茯神各12克，牛膝、附子(炮)各10克，地黄、覆盆子各8克，甘草6克，生姜10克。每日一剂，水煎2次分服。

(缪问注曰:“丑未之岁，阴专其令，阳气退避，……夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运，君以附子大热之品通行上下，逐湿除寒，……佐以生地，凉沸腾之血，并以制附子之刚。覆盆味甘平,补虚续绝，强阳益阴。”“初之气……依正方;二之气……民病温厉，故去附子之热，加防风甘温以散邪，天麻熄风以御火。”)

(2)发热者，用王好古《阴证略例》神术汤：

制苍术(无汗用苍术，有汗用白术)20克、防风20克、炒甘草10克，加生姜15克、葱白三寸。每日一剂，水煎2次分服。

神术汤辨六气加减(备用)：太阳加桂枝、羌活，少阳加柴胡、黄芩，阳明加白芷、升麻。

(3)湿燥寒热兼夹者，李东垣《内外伤辨惑论》升阳益胃汤：

党参10克、炒白术10克、黄芪20克、半夏10克、甘草6克、羌活5克、独活5克、防风5克、白芍5克、陈皮4克、茯苓3克、柴胡3克、泽泻3克、黄连2克、生姜10克、大枣6克。每日一剂，水煎2次分服。

4、病程较长，有多脏器损害者，可选用《三因司天方》中主辛年水运不及的主方五味子汤：

五味子、附子(炮)、巴戟、鹿茸、山萸、熟地黄、杜仲(炒)、各6克，生姜15克，盐少许。每日一剂，水煎2次分服。

(缪问注:辛年主病……肾虚受湿也。然而淡渗逐湿则伤阴，风药胜湿益耗气，二者均犯虚虚之戒矣。盖肾中之阳弱，少火乏生化之权……肾中之阴弱，……皆湿之为害也。故以单刀直入之附子，急助肾阳，……再佐以熟地甘苦悦下之味，填补肾阴，五味之酸敛，收阴阳二气于坎中，固护封蛰，……为木所复，目视??，筋骨洴澼，肝虚可知。……补肝即所以益肾，又子能令母实之义，非独治其来复也。)

5、对新冠感染后不转阴或未明确感染而有乏力、嗅觉失灵等及精神神经系统症状者，《三因司天方》的正阳汤和《辅行诀脏腑用药法要》中的大小补肝汤都有过验案纪录，近期可以继续用;若寒湿之气持续后寒湿象较明显者可试用备化汤：

(1)小补肝汤，治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方：

桂枝24克、干姜15克、五味子20克、大枣(去核)24克。上四味，以水毫升，煮取毫升，每温服一升，日三服。

加减：头苦眩者，加白术12克;干呕者，去大枣，加生姜12克;中满者，去大枣;咳逆、头苦痛者，加细辛6克;四肢冷，小便难者，加炮附子12克。

(2)大补肝汤，治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方：

桂枝24克、干姜15克、五味子20克、陈旋覆花(包煎)8克、代赭石8克、竹叶8克、大枣(去核)24克。上七味，以水0毫升，煮取毫升，每温服毫升，日三夜一服。

(3)正阳汤方：制白薇、玄参、川芎、桑白皮、当归、白芍、旋覆花、炙甘草各5克、生姜五片。上剉，水煎服。初之气加枣仁10克、升麻6克;二之气加车前、茯苓各10克。

6、出现呼吸窘迫症状者，可用《金匮》中治肺痿的麦门冬汤：

麦门冬60-克半夏10-30克人参24克甘草15克粳米30克大枣24克。右六味，以水毫升，煮取毫升，每温服毫升，日三夜一服。本方在年抗击新冠肺的急危重症的救治中发挥了上佳疗效，需要时可与大剂量附子同用。

(二)、非药物疗法：

各种症状不适都可用龙砂开阖六气针法配合治疗。当前针刺常用部位：太阳、太阴双开，配合引针少阴(其它部位可三因制宜进行调整。也可以用手指代针进行按压)。

龙砂开阖六气针法部位见图示。

三、起居调摄

辛丑岁太阴湿土司天，太阳寒水在泉，阴专其政，阳气退辟，气候多湿寒，需注意防湿防寒。

对于三年化疫引起的“木疠”，《黄帝内经》有“勿大醉歌乐，其气复散，又勿饱食，勿食生物，欲令脾实，气无滞饱，无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡”的告诫，可供参考。

国家中医药管理局龙砂医学流派传承工作室

年1月28日

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