肿证者，一身肿大，按之重者而不起，轻者即起。水与气同源，不必分之，以五皮饮为主。上半身肿者，宜发汗，加防风、紫苏、杏仁各二钱，下半身肿者，宜利小便，加防己、白术、地肤子各二钱，虚者合四君子汤，兼服济生肾气丸，实者加葶苈子一钱，莱菔子炒研三钱。

如若不效，以小青龙汤行太阳之水，真武汤安少阴之水，麻黄、甘草二味发皮肤之水，麻黄附子甘草汤导小腹之水。又以东引桑枝炒紫苏，汤淋取汁，入小黑豆，煮汤服之，数日其效。又有似肿非肿，而皮肤胀大，名曰气胀，骆氏用神仙九气汤治之。此证不全属于表，然肿症现于皮肤，故列于表证。（经义）《平人气象论》曰∶“面肿曰风，足胫肿曰水。”《阴阳别论》曰∶“阴阳结邪，多阴少阳曰石水，少腹满。”《大奇论》曰∶“肾肝并沉为石水，《灵枢》邪气病形篇曰∶“肾脉微大，为石水。起脐以下至少腹，睡然睡上至胃脘，死不治。”《大奇论》曰∶“肝肾并浮为风水。”《水热穴论》曰∶“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为肿，肿者，聚水而生病也。”“诸水皆生于肾”。“肾者，牝脏也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。涌而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于元府，行于皮肤，传为肿，本之于肾，名曰肾水。”《灵枢·水胀》曰∶“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之时，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如里水之形状，此其候也。”又曰∶“肤胀，寒气客于皮肤之间，然不坠，腹大，身尽肿，皮浓，按其腹，而不起，腹色不变，此其候也。”《灵枢·五癃津液别论》曰∶

“水溢则为水胀。”《灵枢·九针论》曰∶“下焦溢为水”。《灵枢·胀论》曰∶“夫气之令人胀也，在于血脉之中耶，脏腑之内乎。”“夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而廓胸胁，胀皮肤，故名曰胀。”夫肤胀与鼓胀，何以别之，然肤胀是皮肤胀也，鼓胀则腹中胀耳，且色苍黄，腹筋起，肤胀无之，是以异也。

肿成手按论纷纷（按之而不起为气肿，即起为水肿，张景岳又反其说，）水气同源不必分（气滞水亦滞，气行水亦行。）六部浮沉兼表里，五皮（饮）授受语殷勤（出华元化《中藏经》。）小（青龙（汤）真武（汤）功崇本，附子（麻黄附子甘草汤）麻甘（麻黄甘草汤）勇冠军。肤肿另从九气治，茯苓导水（汤）得传闻（茯苓导水汤诸家极赞其妙，余熟闻而未试。

附方：

五皮饮治一切气肿水肿。

茯苓皮大腹皮桑白皮陈皮（各一钱半）生姜皮（七分

水煎服。

此药以皮治皮，不动脏腑，勿以平易而忽之。

四君子汤

人参白术茯苓（各二钱）炙草（一钱

加生姜、大枣煎服。

小青龙汤真武汤（俱见《伤寒》导水茯苓汤治水肿，头面手足，遍身如烂瓜之状，按而塌陷，胸腹喘满，不能转侧安睡，饮食不下，小便秘涩，溺出如割，或如豆汁而绝少，服喘嗽气逆诸药不效者，用此即渐利而愈。

泽泻赤茯苓麦冬白术（各三两）桑白皮紫苏槟榔木瓜（各一两）大腹皮陈皮砂仁木香（各七钱五分

每服一、二两，水二杯，灯草三十根，煎八分，食远服。病重者可用五两浓煎，五更服。

麻黄甘草汤（《金匮》

麻黄（三钱）甘草（一钱

水二杯，先煮麻黄至一杯半，去滓，入甘草，煎八分服。

此方上宣肺气，中助土气，外行水气，其功居于济生肾气丸之上。且肿症与伤寒症不同，伤寒症恐过汗亡阳，肿症以汗愈多而愈妙。水从汗泄，时医谓须“开鬼门”，并无亡阳之说。

麻黄附子甘草汤即前方加附子一钱五分。

此与《伤寒论》之分数略异，即以温经散寒之法，变为温经利水之方。

济生肾气丸治水肿，小便短少，气喘者。

熟地（四两）茯苓（三两）山茱萸怀山药丹皮泽泻牛膝车前子肉桂（各一两）附子（五钱，泡

上为末，炼蜜丸如梧子大，灯草汤送下三钱，一日两服。

神仙九气汤（神仙，言药之灵验也。九气，怒、喜、悲、恐、寒、暑、惊、劳、思是也。

《经》曰∶怒则风上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，暑则气泄，劳则气耗，思则气结，惊则气乱。故云然。）

姜黄香附（炒

上各为细末，每服五、六钱，空心淡盐汤调服。愚治肤胀，用温酒下。

壶隐子曰∶不佞用之以治肤胀，其效如神。

青龙补：茯苓导水汤

别名

茯苓导水扬（《医宗金鉴》卷五十四）。

处方

泽泻赤茯苓白术麦门冬（去心）各90克紫苏木瓜槟榔各30克陈皮砂仁木香大腹皮各22.5克

制法

上药哎咀。

功能主治

行气化湿，利水消肿。主水肿。头面手足遍身肿如烂瓜之状，手按而塌陷，手起应手而高突，喘满倚坐不得息，不能转侧，不能平卧，饮食不下，小便短涩，溺痛如割，大便绝少，虽有亦如黑豆汁。

用法用量

每服15克，用水毫升，加灯心25根，煎至毫升，去滓，空腹时服。如病重者，每服克，再加去心麦冬60克、灯心1大把，用水2升放砂锅内，熬至毫升，再下小铫内煎至毫升。五更空腹时服；滓再煎服。连进三服，自然利小便，直至小便变清白色，方为痊愈。

临床主要用于治疗肝硬化腹水、肺心病心力衰竭、特发性水肿等病症。

1.肝硬化腹水：观察茯苓导水汤治疗肝硬化腹水的疗效，对照组30例予低盐饮食、常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上加用茯苓导水饮中药治疗，15日为1个疗程，连续2个疗程。以自觉症状基本消失，腹部超声波等检查无腹水，肿大的脾脏明显缩小，肝功能基本正常为显效标准。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组60%，两组比较有显著性差异。(《中西医结合肝病杂志》6年第3期)

2.肺心病心力衰竭：应用加减茯苓导水汤治疗肺心病心力衰竭40例，并设单纯西药治疗对照组40例，疗程15日。以心功能纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常为临床痊愈标准。结果：治疗组总有效率95%，对照组总有效率75%，治疗组疗效明显高于对照组；在纠正心衰的症状及体征、控制感染、纠正缺氧及二氧化碳潴留方面也以治疗组为优。(《山西中医》2年第5期)

3.特发性水肿：应用导水茯苓饮治疗特发性水肿52例，水煎服，每日1剂，1周为1个疗程，连续治疗2周。以浮肿消退、症状消失，随访1年无复发者为治愈标准。结果：总有效率92.3%。(《中国中医药现代远程教育》8年第7期)

方解

主要用于治疗脾虚气滞、水湿停留之证。方用赤茯苓、泽泻利水消肿；白术健脾化湿；大腹皮、木香、槟榔等行气，健脾则水运，气行则水行。临床应用以浮肿、小便短少、胸腹胀满、饮食不下、不能平卧为辨证要点。

现代研究

临床报道也见于治疗急性肾炎、急性尿路感染、胸水、腹水、子满症、子肿症、羊水过多、妊娠浮肿等证属脾虚气滞、水湿停留的病症。

方歌

术茯猪苓泽泻健，香砂陈皮苏叶添，木瓜大腹桑皮水，利水除湿行气痊。