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一、肺系疾病

3.哮证

辩证歌诀发作期一冷射小，热定越，寒包热，小石厚，风三子，虚固本，脱回生

缓解期一肺玉脾六肾都金，肺肾金地肺脾六

注：①冷-射小→冷哮：射干麻黄汤合小青龙汤

②热-定越→热哮：定喘汤合越婢加半夏汤

③寒包热-小石厚：寒包热哮：小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤

④风-三子：风痰哮：三子养亲汤

⑤虚-固本：虚哮：平喘固本汤

⑥脱-回生：喘脱危证：回阳救急汤，生脉散

⑦肺肾-金地：肺肾两虚-金水六君煎，生脉地黄汤

⑧肺脾-六：肺脾气虚-六君子汤

定义发时有哮鸣音，呼吸气促困难，喘息不能平卧病机痰阻气道，肺失宣降（关键在痰）转归严重—心阳（喘脱）；长期，反复—由肺及脾肾心（肺胀重证）沿革

ps：哮溪创正分

注：1.朱丹溪：首创哮喘之名

2.虞抟《医学正传》区分哮与喘

（3.首见一般多为《内经》，特殊会指出）

发作期冷哮关键词：哮鸣如水鸡+表寒证治法：宣肺散寒,化痰平喘代表方：射干麻黄汤,小青龙汤加减附方：苏子降气汤(呼多吸少+腰/日久)热哮关键词：痰鸣如吼+表热证治法：清热宣肺,化痰定喘代表方：定喘汤,越婢加半夏汤加减附方：麦门冬汤（热盛伤阴，咳呛，+阴损）寒包热哮

关键词：哮鸣如吼+表寒证（恶寒发热、无汗）+里热证（口渴，大便干、舌红）

此证痰多为黄白相间或者痰黄黏。

治法：解表散寒,清化痰热代表方：小青龙加石膏汤,厚朴麻黄汤加减附方：麦门冬汤（病久热伤阴，咳呛，颧红，少苔，咽干，烦→少干红饭）风痰哮证

关键词：哮鸣如拽锯/吹哨笛+无寒热表现+起病急倏忽来去（风邪）+痰黏或盛+舌苔厚（痰所致）+脉滑实（痰盛）

治法：祛风涤痰,降气利窍,平喘代表方：三子养亲汤,二陈汤加减附方：控涎丹（喘急面青+烦躁+汗出肢冷）虚哮

关键词：哮鸣如鼾+声低+动则喘甚（明显虚象）+脉

此证看到无力等关键字即可。

治法：补肺纳肾,降气化痰代表方：平喘固本汤加减附方：——喘脱危证

关键词：哮病反复久发+亡脱（四肢厥冷，汗出如油）

与喘证-正虚喘脱相鉴别

治法：补肺纳肾,扶正固脱代表方：回阳急救汤,生脉饮加减附方：黑锡丹缓解期肺脾气虚关键词：气短声低+哮鸣音+肺气虚（自汗，易感冒）+脾气虚（食少、纳呆、腹胀、便溏）治法：健脾益气,补土生金代表方：六君子汤加减附方：——肺肾两虚

关键词：短气息促，动则加重+肺虚+肾虚（腰膝、动则为甚、或者肾阴虚）

找出临床表现所提示你的病变脏腑即可

治法：补肺益肾代表方：生脉地黄汤.合.金水六君煎加减附方：金匮肾气丸缓解期（五版）肺虚关键词：肺气虚（自汗，易感冒）+气候诱发+寒治法：补肺固卫代表方：玉屏风散加减附方：生脉散脾虚关键词：脾气虚（食少、纳呆、腹胀、便溏）治法：健脾化痰代表方：六君子汤加减附方：——肾虚关键词：肾阴虚（颧红，烦，干，少）或肾阳虚（肢冷，面苍白）治法：补肾摄纳代表方：金匮肾气丸(肾阳).或.七味都气丸(肾阴)加减附方：参蛤散(肾虚)

4.喘证

辩证歌诀喘证风寒麻黄盖，寒热麻杏气郁五，痰热桑白浊二三。

肺虚补肺生脉散，肾金参蛤脱黑附

译：

风寒-麻黄盖：风寒袭肺-麻黄汤合华盖散

寒热-麻杏：表寒肺热-麻杏石甘汤

气郁-五：肺气郁闭-五磨饮子

痰热-桑白：痰热壅肺-桑白皮汤

浊-二三：痰浊阻肺-二陈汤合三子养亲汤

肺虚-补肺生脉散：补肺汤合玉屏风散

肾-金参蛤：肾虚不纳-金匮肾气丸合参蛤散

脱-黑附：参附汤送服黑锡丹

定义以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的病证病机肺气上逆转归虚喘—喘甚而汗脱（也就是亡阴亡阳）；反复—肺胀；肺肾亏虚—水肿沿革

喘景虚实，外肺内肾琴，肺实肾虚叶

注：1.张景岳分虚实两类

2.林佩琴《类证治裁》：喘由外感者治肺，由内伤者治肾

3.叶天士：在肺为实，在肾为虚

辩证要点

首辨虚实

2..实喘辨外感内伤①外感起病急，病程短，多有表证；②内伤病程久，反复发作，无表证。

3.虚喘辨病位

实喘风寒壅肺关键词：喘咳气逆+表寒治法：宣肺散寒代表方：麻黄汤合华盖散加减附方：小青龙汤（痰液清稀多泡沫）表寒肺热关键词：喘咳+表寒+里热（口渴，舌红）治法：解表清里，化痰平喘代表方：麻杏石甘汤加减附方：——肺气郁闭关键词：突发性喘+情志+胸痛（痹）+咽喉治法：开郁降气平喘代表方：五磨饮子加减附方：六磨汤（大便秘结）痰热郁肺关键词：喘咳+痰（闷胀、痰多）+热（痰黄黏，有血丝，热，口渴、便秘）治法：清热化痰，宣肺平喘代表方：桑白皮汤加减附方：——痰浊阻肺关键词：喘+痰多+无寒热征象+舌苔白腻+脉滑、或濡治法：祛痰降逆，宣肺平喘代表方：二陈汤合三子养亲汤加减附方：——虚喘肺气虚耗关键词：喘+肺气虚（自汗，畏风，易感冒）治法：补肺益气代表方：生脉散合补肺汤加减附方：补中益气汤（中气下陷）肾虚不纳

关键词：喘，呼多吸少+肾虚（可阴虚，可阳虚，可气虚）

注：呼多吸少多属肾不纳气

治法：补肾纳气代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减附方：苏子降气汤（肺实肾虚状）正虚喘脱

关键词：喘+亡阳（心悸，汗出如珠）

哮病里喘脱跟这对比记忆：哮病危证：汗出如油（哮危油），喘病正虚喘脱证：汗出如珠（喘正珠）（可单记一个穿珍珠，剩下就是哮）

治法：扶阳固脱，镇摄肾气代表方：参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉加减附方：——

复盘：

编 　　辑丨山　药

校 　　对丨一样岁月都无穷-瑶-

小马骑马找马

校 　　审丨malin

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