“千里之行，始于足下。”

01

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肺痈

辩证歌诀肺痈初期银翘散，成痈苇茎如解黄，

溃脓加味桔梗白，恢复沙清桔杏安。

译：

（太简单了，不想写）

定义以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要临床表现。病机热伤肺气,蒸液成痰,热壅血瘀,血败肉腐转归1.溃脓期为病情顺逆的转折点：关键在于脓液是否能通畅的排除。2.溃脓期病情顺逆的鉴别要点：声音脓血味道饮食胸痛等。3.肺痈日久，易成肺萎沿革

巧记：正宗四法急苇茎

注：1.肺痈病名首见《内经》（首见多数为内经）

2.孙思邈《备急千金要方》提出苇茎汤治疗肺痈

3.陈实功《外科正宗》：初起在表-散风清肺；已有里热-降火抑阴；成脓-平肺排脓；脓溃正虚-补肺健脾（四法）

辩证要点①辨疾病分期;②辨病势顺逆。

初

期

：风热表证+痰（黏，白，渐多）+胸痛（咳时加重）：疏风散热，清肺化痰：银翘散：——

成

痈

期

：壮热，咳吐黄绿色痰，喉间自觉腥臭味（此阶段为刚成脓）

：清肺解毒，化瘀消痈：《千金》苇茎汤+如金解毒散：合用犀黄丸（腥臭严重）

溃

脓

期

：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭（此阶段为脓血溃破）：排脓解毒：加味桔梗汤：桔梗白散（咳吐腥臭脓痰，大便秘结）

恢

复

期

：退，轻，少（身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓血渐少）+阴虚（此阶段为病情恢复阶段）：清养补肺：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎：——

02

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肺胀

辩证歌诀肺胀痰浊苏降三，痰热越桑内外小，神涤宫至瘀葶桂，肺脾六玉阳真五，肺肾补肺平喘固译：痰浊-苏降三：痰浊壅肺-苏子降气汤+三子养亲汤痰热-越桑：痰热郁肺-越婢加半夏汤/桑白皮汤内外-小：外寒里饮-小青龙汤神-涤宫至：痰蒙神窍-涤痰汤+安宫牛黄丸/至宝丹瘀-葶桂：痰瘀阻肺-葶苈大枣泻肺汤+桂枝茯苓丸肺脾-六玉：肺脾气虚-六君子汤+玉屏风散阳-真五：阳虚水泛-真武汤+五苓散肺肾-补肺平喘固：肺肾气虚-补肺汤+平喘固本汤定义多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁心悸,面色晦暗,或唇甲发绀,脘腹胀满,肢体浮等。病机本虚标实。肺肾心牌脏气亏虚为本;浊、水饮、血療互结为标转归肺虚卫外不固,易感受外邪诱发或加重病情。①外寒内饮:复感风寒;②痰热:感风热或痰郁化热;3变证:烦躁、嗜睡、昏迷(痰浊/痰）沿革胀汇虚实，溪痰诸理注：胀-肺胀1，汇虚：《证治汇补》：肺胀分虚实。2.溪痰：《丹溪心法》：病理因素是痰，瘀阻碍肺气3.诸理：《诸病源候论》：记载肺胀发病机理辩证要点①辨虚实标本;②辨证候轻重1痰浊壅肺：痰（多+白黏腻+泡沫）+脘痞纳少+倦怠乏力（确定肺胀后，有痰象即可确诊）：化痰降气，健脾益肺：苏子降气汤+三子养亲汤】：小青龙汤2痰热郁肺：喘息气粗痰色黄胸满烦躁目胀眼突+热症（痰+热象）：清肺化痰降逆平喘：越婢加半夏汤/桑白皮汤：——3外寒里饮：咳逆气短气急+表寒+饮+脉浮：温肺散寒,降逆涤痰：小青龙汤：射干麻黄汤（水鸡声）小青龙加石膏汤（饮郁化热+烦躁）4痰蒙神窍：肺胀（咳逆喘促，咳痰不爽）+神志（嗜睡烦躁不安昏迷撮空理线）（此处的痰可以理解为没有寒热的表现）：涤开，息痰，窍风：涤痰汤+安宫牛黄丸/至宝丹：——5痰瘀阻肺：痰（色白，泡沫）+胀满+瘀：涤痰祛瘀,泻肺平喘：葶苈大枣泻肺汤+桂枝茯苓丸：加三子养亲汤（痰多）6肺脾气虚：痰+肺气虚（自汗怕风）+脾气虚（少食乏力，腹胀便溏）：补肺健脾,降气化痰：六君子汤合玉屏风散：——7阳虚水泛：阳虚+水肿喘咳不能卧：温肾健脾化饮利水：真武汤合五苓散：——8肺肾气虚：呼吸浅短难虚+咳嗽痰如泡沫+气虚+肾：补肺纳肾降气平喘：平喘固本汤+补肺汤：——

03

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复盘歌诀

：

编 　　辑丨山　药

校 　　对丨一样岁月都无穷-瑶-

小马骑马找马

校 　　审丨malin

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