诊断现场

女，26岁，年11月13日初诊。

患者3个月前淋雨受凉，鼻塞流清涕，恶寒，周身酸痛，咳嗽痰多。经别处中医诊治开具荆防败毒散，麻杏石甘汤，桂枝厚朴汤类中药等，诸症显著减轻，唯咳嗽不减。

因图速效，改用西药不效;又配合输液7天，亦少效。

不得已服用中药，先后医生诊治不下5人，服药20余剂，大多为止咳化痰之品并配服中成药如枇杷止咳冲剂、蛇胆川贝液、痰咳净、止咳宝，克咳片等，仍然咳嗽不止。

现症:咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳;舌质偏淡，苔白(中根部略厚)，脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常。

辨证论治

在肺系疾病中，咳嗽最为常见，但棘手者亦不少。俗云“名医不治咳喘”，是怕治不好而有损声誉。此虽有寡过之嫌，却也是阅历之言。因为有的病人总以为咳嗽都是小毛病，你连咳嗽都治不好，还治得好“大病”吗?我就有过这样的经历。而时至今日，犹不敢保其“十全”，此中甘苦事，得失寸心知!

咳嗽若迁延失治，有时就很难理清头绪。如本例外感咳嗽。迭用中西药物乏效，迁延3个月，很容易诊断为虚证或虚实夹杂证。

从病史看，初为风寒感冒兼咳嗽，服荆防败毒散合杏苏散2剂后，风寒表证显著减轻，唯咳嗽不减。

此时若撤去辛温发散，而以宣疏肃降为主，辅以化痰止咳，可能会很快好转。但病人止咳心切，改用西药稀释痰液、抗菌消炎，及复用中药专事止咳化痰等，均失于宣疏肃降以逐邪外出，致令风邪恋肺，而迁延缠绵。

再从现症看，咽痒则咳，气紧呛咳，痰少难咯，苔白，脉细带滑等，亦是“风邪恋肺、肺失宣肃”之象。治之者宜遵“咳无止法”及“不止咳而咳自止”之古训，无论病程久暂，皆宜以宣疏肃降为主。

若但见病程较长便套用“久咳多虚”、“久咳多内伤”,则误诊误治矣。此虽迁延3个月，仍属风邪恋肺，肺失宣肃之证。予疏散风寒、宣肃肺气之金沸草散加减：

旋覆花10g(包煎)，白芍15g，生甘草5g，紫苑15g，款冬花15g，苏叶10g，前胡10g，半夏10g，杏仁20g，莱菔子10g，桔梗10g，浙贝母15g，凤凰衣30g。3剂。

二诊:咽痒消失，咳嗽大减，咯痰爽利。

上方合止嗽散加减:旋覆花10g(包煎)，白芍15g，生甘草5g，荆芥10g。桔梗15g，紫菀15g，款冬花10g，前胡10g，杏仁20g，仙鹤草30g。3剂。

三诊:白天已不咳嗽，唯夜间偶尔咳几声。转用民间验方“止咳十一味”善后：

当归20g、川芎15g、半夏10g、茯苓20g、陈皮10g、生甘草10g、桑白皮10g、青皮10g、杏仁20g、五味子10g、浙贝母15g,三剂，未服完而咳止。

还须说明的是，极少数外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽虽减，但继服“止咳十一味”后,却不能扫尾,渐渐干咳无痰,夜间加重,舌净无苔。此时可试用我拟的“顽咳方”:玄参15g，麦冬15g，五味子6g，生甘草6g,桔梗10g,仙鹤草30g，紫菀30g,杏仁20g芦根30g生牡蛎30g。若个别病人服本方2剂后，干咳减轻而不止者，可与清燥救肺汤交替服用，以收全功。

按：古今阐释旋覆花者，大多以为其只有消痰降气之功，是囿于“诸花皆升，旋覆独降”之谚。不可否认，旋覆花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的(病人服后往往有胸膈滞气下降之感)。

但其不可埋没的功效还有:其味辛，辛者能散能横行，而能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，便可恢复肺主制节之权;其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能态。

可见旋覆花一味药之功，竟可使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利。而白芍配甘草为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气。现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌的痉挛。

故用本方是，诸药可损益，唯独旋复花，白芍，甘草3味不可挪移之品。

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