《伤寒论》中的治火方（1）

麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄连翘赤小豆汤

连续几个章节都是讲的《伤寒论》的治水剂，基本上都是温热药组成，但这并不是说《伤寒论》用的都是温热药，《伤寒论》里也有很多清热的寒凉药组成的治火的方剂。我们先讲一下麻黄杏仁甘草石膏汤。

《伤寒论》的麻黄杏仁甘草石膏汤，是张仲景专为清肺热而设的，是治疗肺热“汗出而喘”的。这个方子的药物组成只有4味药物，全写在方子的名称中了。

麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄、石膏、杏仁、炙甘草。

麻黄具有强大的辛散作用，入肺经，可以用来散肺中的病邪，又是平喘的良药，但因性温，在治肺热病症时要注意用量不要太大，而且一定要配伍石膏。

石膏是辛寒之品，入肺经，寒能清热，辛能散热，是治疗肺热的佳品，且石膏的寒凉可以监制麻黄的温燥之性。麻黄配石膏治疗肺热堪称最佳组合，但石膏的用量要大于麻黄一倍以上，这样才能使麻黄专于宣肺平喘而不助肺热。

杏仁配合麻黄宣肺平喘，甘草调和诸药。

麻黄杏仁甘草石膏汤以清肺、宣肺为功能核心，可以用于外感发热和肺热引起的诸多病症。

肺热咳喘有什么表现？

肺主呼吸，肺中有热，最常见的就是影响肺的呼吸功能，导致咳嗽、气喘、呼吸不利，喉中会有很多痰，色黄而稠。咳喘多伴有痰，中医治喘病，辨痰很重要，一般而言，痰是黄色粘粘稠稠的属于热证，用本方；痰是稀稀白白泡沫状的属寒饮，用小青龙汤；而介于两者之间者，用苓桂术甘汤。麻杏石甘汤治肺热，所以病人吐出的痰是粘粘稠稠的，同时会伴有高烧、口渴、出汗、小便短赤、甚至大便秘结，望诊可见病人的嘴唇很红，舌红苔黄。

肺热咳喘病症多见于小儿肺炎、老年人肺部感染等呼吸系统疾病。肺炎、肺部感染常是由感冒引起，因肺主皮毛，所以外界的邪气由皮毛侵入可直接犯肺。如果是肺热咳喘，麻黄杏仁甘草石膏汤是首选方剂。

麻杏甘石汤治小儿肺炎案

一10岁儿童，高烧、咳喘一周，检查确诊为肺炎，医院治疗，不见好转，仍每天发烧39度以上，白天咳嗽，夜晚气喘，不能平卧在床上，张口呼吸，影响睡眠，其母的同事与我认识，特介绍诊治。患儿来诊时测体温38.5℃，其母向我强调说，到晚上体温会达到39℃以上，患儿坐在我旁边呼呼喘气，咽喉中有痰声，孩子不会吐痰，只能大口的往下咽，咽喉微有红肿，舌苔黄而厚腻（一般打过吊瓶的都会有这种舌苔），脉数。我即开麻黄杏仁甘草石膏汤，因有高烧，合上小柴胡汤一起使用，又加上一些化痰平喘的药物，嘱患儿母亲让患儿当天一剂服完，如发烧不退，可服二剂。晚上10点接其母电话，服完一剂，咳喘减轻，体温降下后又升到38.5℃，令她再煎第二剂。第二天一早，其母昨夜11点服第二剂后，温度降到37℃以下未再上升，喘减了很多，患儿熟睡一宿。只是担心体温还会上升，问今天怎么服药？我告诉她，可正常服用，一天一剂。共服5剂，症状全部痊愈。

麻黄杏仁甘草石膏汤虽然没有一味所谓杀菌的药，但治疗肺炎特别有效，可加上鱼腥草、冬瓜仁，一吃就烧退喘平，肺部炎症就消散。中医治病，意在调节整体，改变生理环境，让侵入体内的病毒、细菌无法存活。

需要强调的是，麻黄杏仁甘草石膏汤的核心药物组合是麻黄与石膏，二者不可或缺，尤其是在治肺炎咳喘时，更是缺一不可。麻黄辛温，发汗力较强，许多人不敢使用，特别是治疗肺热咳喘时，更是谈虎色变。

这里输入标题

医院义诊，一个病房的大夫请我会诊一高龄男病人。这个病人78岁，几天前得了感冒，后转为肺部感染，气喘不能平卧，我到病房的时候，见病人半卧在病床上，背下垫了两床棉被，张口呼呼作喘，且痰多色黄，出汗，病人家属不断为其擦拭额头，看舌象见舌苔黄，脉象滑数有力，小便短赤，大便虽量少，但不硬，体温前天37.5℃，经输液现在体温已降至正常，只是喘没有减轻。我说这应该是一个肺热咳喘，属于麻黄杏仁甘草石膏汤所治的“汗出而喘”。主治大夫讲他用的正是麻黄杏仁甘草石膏汤加减，已用三日，取效不甚明显。我当时要过病历看，却没有发现麻黄，主治大夫讲，该病人出汗较多，麻黄发汗，不宜使用。我笑答：病人出汗是因为肺内有热，内热盛就会逼迫津液外泄，从而出汗，这实际上也是机体的一个自我调节作用，因出汗能够不同程度的散热降温。所以张仲景特别强调麻黄杏仁甘草石膏汤是治疗“汗出而喘”。麻黄在这里起两个作用，一是平喘，一是散肺热。只要将石膏的用量大于麻黄一倍以上，就可制约麻黄的温燥发汗作用。麻黄配石膏，一平喘为主，一清热为主，堪为治肺热咳喘病证之绝配。我劝他可在原方上加上6-10克生麻黄，石膏用至30克，该大夫迟疑半天，才勉强用炙麻黄9克。当天服1剂，气喘即有减轻，痰也少了些，后来电话告知，共服7剂，气喘平定。

我们前面讲到的麻黄汤也治喘，主要也是麻黄在起平喘作用。麻黄为平喘之圣药，只要不是虚喘，张仲景都要运用麻黄，只是一个配伍的问题。风寒感冒引起的咳喘，配桂枝，如麻黄汤；内热引起的咳喘，配石膏，如麻黄杏仁甘草石膏汤；湿邪很盛的咳喘，配杏仁、生薏仁，如麻杏薏甘汤；寒饮引起的咳喘，配干姜、细辛，如小青龙汤等。

麻黄杏仁甘草石膏汤的配伍特色是麻黄与石膏相配。麻黄虽是辛温之品，但平喘作用好，它的温燥之性可以用石膏来监制，所以，开方时石膏的用量一定要大于麻黄的两倍，方为保险。

麻黄杏仁甘草石膏汤还可以治疗其他疾病么？

根据中医的整体观念理论，可将本方用于多种疾病的治疗，如：

肺开窍于鼻，肺中有热，鼻也会受到影响，如一些慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，往往就是肺热引起，用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗有较好效果。

又肺主皮毛，肺中有热，壅滞于皮肤，会引起皮炎、皮癣、皮疹、痤疮等皮肤病，也可以用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。头皮屑多、头皮经常发痒，也用本方来治疗。

肺通调水道下输膀胱，肺中有热，同样会影响到膀胱的气化功能，导致小便不利，或遗尿，同样可以用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。

肺与大肠相表里，肺热下移于大肠，可导致腹泻，这种泄泻往往伴有咳嗽，或气喘，可用本方下病上治。

《伤寒论》里另外一个治肺热的方子-麻黄连翘赤小豆汤

麻黄连翘赤小豆汤

麻黄连翘赤小豆汤是麻黄杏仁甘草石膏汤的一个变方，为麻黄杏仁甘草石膏汤去掉石膏，加上连翘、赤小豆、生梓白皮、生姜、大枣。生梓白皮是梓树的根皮，因是保护性树种，药源难寻，药店无售，临床常用桑白皮代替。

麻黄连翘赤小豆汤也是治肺热的，只不过所治的热是湿热，热和湿混合在一起，就难解难分，这个热就难以清除，必须加上化湿、利湿的药，湿邪一去，热无藏身之所，就很容易被清掉了。所以这个方子不用清热泻火的石膏与麻黄配伍，而是用连翘、赤小豆、桑白皮这些具有清热利湿的药物与麻黄相配，以清利肺中之湿热。凡是湿热壅肺导致的病证，如呼吸系统疾病、皮肤疾病、鼻炎疾病等，都可用本方治疗。

这个方子的特点是麻黄与连翘、赤小豆、桑白皮配伍使用。

麻黄在这里是发散邪气的，邪气在肺、在表，可用麻黄发散，因势利导的去除邪气。

连翘，具有清热解毒、散结的作用，其杀菌、抗病毒的作用较强，经常被用于治疗流感、皮肤疾病、人体上部的邪热证，它的清热散结作用，可以用来治疗乳腺炎、乳腺增生、甲状腺肿大、扁桃体肿大等。

赤小豆，属于豆科植物，其形细长，比呈圆柱型的红豆个头小，注意不要用错。赤小豆有利水湿的作用，这个方子中就是这功能。此外，《金匮要略》中还有一个方子叫赤小豆当归散，两味药物配伍可以治疗痔疮出血，张仲景称作“近血”。

桑白皮，即桑树的根皮，这个方中本来用的是梓树的根皮，但这种药源到清代乾隆年间就很难找了，桑树根皮与此类似，后来就用桑白皮代替它。肺主皮毛，皮类药物大多都可入肺，如桑白皮、地骨皮、丹皮、陈皮、生姜皮、绿豆皮等等，而桑白皮清肺热的作用最好，可以治疗肺热的咳嗽、气喘、咽痛、鼻塞，及许多皮肤疾病，尤最常使用于痒疹、痤疮等皮疾。此外，桑白皮具有利水湿的作用，可以治疗水肿、小便不利。就桑白皮用于本方而言，是再好不过了，不但可以清热，而且可以去湿气。

麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病

麻黄连翘赤小豆汤是治疗肺中湿热或蕴藏于皮表的湿热的，《伤寒论》本用来治疗“发黄”证，根据它的清利湿热的特点，现在临床常用本方治疗皮肤疾患，当然前提是属于湿热所致。因肺主皮毛，湿热壅肺，必犯皮毛，而导致各种皮肤疾病，如荨麻疹、银屑病、白癜风、痤疮等，属于湿热的用本方治疗，效果迅速、肯定。

麻黄连翘赤小豆汤治过敏荨麻疹案

如一荨麻疹患者，中年女性，过敏体质，本次荨麻疹反复发作一月余，发作时其状骇人，满身都是大疙瘩，有的如杏子、大枣一般，瘙痒难忍，过敏原不清楚。一直服用抗过敏药物，开始有效，后来不能控制发作。来诊时正逢发作，得一见到上述情状，是我看到的荨麻疹最严重的一个。小便短赤，舌红苔黄，脉滑。即用麻黄连翘赤小豆汤加苦参、白藓皮、紫草、赤芍等药，服用一周，病情得到控制。两周后复发一次，但其势较前减轻，又用上方加减连续服用两周，病愈无复发。

临床上我用该方治疗许多湿热型皮肤疾患，大都取得了良好效果，如遇到病情顽固的皮疾，可待病情得到基本控制后，将本方制成水丸剂服用三个月，巩固疗效。

过敏性疾病最常见的过敏原

过敏性疾病，其过敏原表现五花八门，有对冷空气过敏、有对皮毛过敏、有对海鲜鸡蛋过敏、有对水果过敏、有对金属过敏，甚至是只对赤金以外的其它金属过敏，我看过有几例这样的病人。

有一个起痒疹中年女士，对金属过敏，只要碰到，立刻就会起痒疹，只有对的足金例外，所以同事们跟她开玩笑，买金项链时带上她去试验，如果带上痒疹不起的，一定是足金的项链啦。这个病人当时的痒疹用麻黄连翘赤小豆汤治疗，很快就消失了。但后来遇到金属仍然发作，到我这里来看过几次。

过敏性疾病消除症状容易，除根相当的难。但对于非过敏性的各种皮肤病，属于湿热的，用本方都有满意疗效。

过敏性疾病饮食

除了过敏原的食物外，还要忌辛辣刺激、羊肉、海鲜等。