痰热壅肺案

级修园班郑林彤

患者信息

韩某，男，53岁

两周前由于天气转凉咳嗽咳痰，痰多，咯吐黄白黏痰，有腥热味，发热口渴，胸闷，气急，乏力，失眠，纳呆，头晕，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数。

西医诊断为支气管扩张。中医通过四诊合参，辨病辨证为肺络张（痰热壅肺证），治以“清热泻肺，化痰止咳”，方拟千金苇茎汤合清金化痰汤加减，配合西医化痰平喘治疗

方药

芦根20g甘草6g冬瓜子15g

桃仁10g黄芩10g化橘红10g

桔梗10g麦冬10g浙贝母15g

栀子10g茯苓15g桑白皮15g

知母15g瓜蒌仁15g薏苡仁30g

水煎内服,每日1剂，每日2次。

体会

千金苇茎汤中，芦根甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢源》谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜蒌仁清热化痰，利湿排脓，能清上彻下、肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅、涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。清金化痰汤中，橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；更以瓜蒌仁、浙贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中。全方共奏化痰止咳、清热润肺之功。

患者调摄不慎，饮食不节，加之外感邪气，客于体表，外邪诱发哮病发作；邪气内传，上干于肺，故见咳嗽；损伤肺络，发为肺络张急证。《证治会补·咳嗽》云："肺居至高，主持诸气，体之至清而轻者也。外因六淫，内因七情，肺金受伤，咳嗽之病从兹作矣"。邪正交争，经脉痹阻，故见胸胁疼痛；舌红，苔黄腻，脉滑数均为痰热壅肺之象。综上所述，本病当属中医之肺络张病，辨证当属痰热壅肺，病位在肺，与脾相关，病性属实，主痰热，经积极治疗，患者咳嗽咳痰明显改善。

文字：郑林彤

文编：熊清梅

编辑：陈红花

审核：方育涵陈婧姈路熹雅林斯宇林静柠

指导老师：杨雯