紫菀汤为陈无择《三因极一病证方论》中针对六乙年少商岁金不及、炎火乃行、火胜水复的运气特点而设立的运气证治方。

《三因司天方》中记载“六乙年紫菀汤，岁金不及，炎火乃行，民病肩背瞀重，鼽嚏，血便注下。复则头脑户痛，延及脑顶，发热。口疮，甚则心痛。主方紫菀汤。

方药组成

紫菀、炙桑白皮、人参、黄芪、地骨皮、炒杏仁(去皮尖)白芷、甘草(炙)上锉散。每服四钱，水盏半，枣一枚，姜三片，煎七分，去滓，食前服之。

缪问解此方曰：“凡岁金不及之年，补肺即当泻火，以折其炎上之势。若肺金自馁，火乘其敝，民病肩背痛，瞀重，鼽嚏，便血，注下，不救其根本可乎哉？盖肩背为云门中腑之会，肺脉所循，鼻为肺窍，肺伤则鼽嚏。肺与大肠为表里，气不下摄，则为便血、注下。脏病而府亦病，此时唯有清火止泻一法，急补肺金，斯为得耳。”

紫菀苦温，下气和血，寒热咸治。桑皮甘寒，补血益气，吐血所需。而尤赖参、芪固无形之气，即以摄走泄之阴也。气交之火必潜伏金中，地骨皮甘平微苦，能泻肺中伏火，止其血之沸腾。又肺苦气上逆，泄之以杏仁之苦。肺欲收，敛之以白芍之酸。合之甘草补土生金，姜、枣调和营卫，缓诸药于至高之分，而参、芪得收指臂之功。为水所复，不用别药，盖补土可以生金，而实土即以御水也。”

紫菀汤证中，病人肺金之不足，就好比两军对垒时，一军后方空虚，此时若用泻火之法，就如同将全部军力都放在前线而不顾空虚的后方，前线守得再好，后方被偷袭依旧会输。而急补肺金则恰为固本之法，紫菀汤中用人参、黄芪大补脾肺之气，统摄走泄之阴也正是基于这样的道理。

《四圣心源》中有言“若热伤肺气，不能化水，则用人参、黄芪，益气生水，以培阴精之原。此补阴之法也”也正是此意。根本得固，再配合清肺中伏火的地骨皮，泄肺中逆气的杏仁，下气和血，寒热咸治的紫菀等药，由此则“岁金不及，炎火乃行”之运气所引起的相关病证可除。

王旭高解释说：“肺位高原，职司下降，肺虚而火热乘之，则反苦气上逆。经曰：肺苦气上逆，急食苦以泄之，故用紫菀、杏仁之苦以降气。损其肺者益其气，故用人参、黄芪以补气。咳逆汗多是肺气耗散矣，散者收之，故用白芍以收肺，收之亦以补之也。肺之所畏者火，而所赖以生者土也，故用甘草泻心火而除烦，补脾土而生气，金有所恃矣。然恐火郁之久，金伤特甚，不能受补，而反壅气，故用骨皮、桑皮清之泻之。益知肺虚热甚之证，降气补肺，清金泻火，每相须为用也”。

紫菀汤之运用正是着眼于“肺虚火炎”，六乙岁金不及之年固为适应症，但其他年份有“肺金火炎”之象的，也可化裁而用，不可拘泥。

[1]陆睿沁,陈冰俊,顾植山.龙砂医家缪问注解《三因司天方》探析[J].中医药文化,,11(06):48-50.

[2]樊毓运,孙百荣,金鑫.陈无择紫菀汤临床应用心得[J].中国中医药现代远程教育,,15(14):-.

[3]庄晴,朱章志.从紫菀汤浅析陈无择的辨运论治思想特色[J].上海中医药杂志,,51(09):80-82.

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