痤疮

痤疮是一种发于颜面、胸、背等处的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，其特点是皮损丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，重者有黑色粉刺、脓疱、结节、脓肿、色素沉着及瘢痕，好发于青年男女，相当于中医的“粉刺”。

中医治疗本病有独特的疗效，临床治疗内治多从实证入手，常以清热解毒、利湿化瘀为主，内外合治效果更好。成师临证善治此类病症，有自己的辨治方法，临床中往往能够取得较好的疗效。

肺胃积热证

鲁某，女，22岁，年7月20日初诊。主诉颜面痤疮8年，伴痛经，大便偏干，口渴喜饮，舌红苔薄黄，脉弦细。处方：生地、玄参、蒲公英各30克，麦冬、丹皮、当归、白芷、防风、浙贝、陈皮、乳香、没药、野菊花、桑叶、枇杷叶各10克，苏叶、连翘、金银花、花粉、皂刺、桑白皮各15克。7剂，水煎，日一剂，分3次服。

二诊时，上症明显减轻，后因去外地学习故改为丸剂服用。

仙方活命饮素被称为“疮疡之圣药，外科之首方”，适用于阳证体实的各类疮疡肿毒，若用之得当，则“脓未成者即消，已成者即溃”。阳证痈疡多为热毒雍聚，气滞血瘀痰结而成，《灵枢·痈疽篇》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓……故命曰痈。”成师临证善于用仙方活命饮治疗多种阳证疮疡。本例患者颜面痤疮8年，病程较长，伴大便偏干，口渴喜饮，肺与大肠相表里，肺胃热毒炽盛，充斥内外，内则大便偏干，口渴喜饮，外则面生粉刺，处方用增液汤增液通便，使内热随大便排出而解，仙方活命饮清热解毒、活血化瘀、通经溃坚，佐以透表；蒲公英、连翘、野菊花加强清热解毒之力；桑叶、苏叶疏散风热，宣肺透表；枇杷叶、桑白皮疏风清肺，诸药合用，收效甚佳。

脾虚肝郁，湿热内蕴证

郭某，女，22岁，年10月14日初诊。主诉颜面及头皮痤疮3年，多在月经前后为显，伴月经先后不定期，经前后头痛，带下量多，经期腹泻，腰痛，舌暗红苔微黄腻，脉沉细滑。处方：柴胡、赤白芍、制香附、川芎、法夏、陈皮、白芷、白芥子、僵蚕、浙贝各10克，当归、炒白术各12克，茯苓、连翘、怀牛膝各15克，夏枯草、益母草各30克，炙甘草6克。7剂，水煎，日一剂，分3服。

服药后上述诸症明显减轻，因患者病史较长，病程复杂，非短期可收效，本着治病求本的原则，继续疏肝调经健脾，清热解毒调理月余告愈。

按：患者颜面痤疮，多在月经前后为显，伴月经先后不定期，乃肝气郁结之象，方用柴胡疏肝散疏肝解郁；带下量多，经期腹泻是兼具脾虚之象，故用炒白术、茯苓健脾；脾虚肝郁，郁久化热，湿热内蕴，循经上行头面而则生痤疮，方用连翘清热解毒；湿热内蕴，热灼津液，酿痰生瘀，故用浙贝、白芥子、僵蚕、夏枯草软坚散结化痰，当归、益母草活血化瘀，亦为妇科调经要药；患者经期腰痛用怀牛膝补肝肾，强筋骨；白芷引药直达病所；舌暗红苔微黄腻，脉沉细滑亦是脾虚肝郁，湿热内蕴之象。诸药合用，收效颇佳，从中可看出成师辨证处方之严谨准确。

表闭里热证

林某，女，20岁，年10月21日初诊。患者颜面痤疮5年，近5天突发鼻窦及两颊红色皮疹，伴口鼻气热，舌边尖红，苔薄白，脉细滑。处方：荆芥、防风、丹皮、黄芩、炒栀子、僵蚕、炒牛蒡子各10克，生地、连翘、白鲜皮、白蒺藜、怀牛膝各15克，当归、赤芍各12克，石膏30克（先煎），薄荷、蝉蜕、甘草、酒军各6克。7剂，水煎，日一剂，分3次服。

二诊时口鼻气热略减，但痤疮续发，舌脉同上，守上方去栀子、黄芩、石膏、牛蒡子、白蒺藜，加黄连6克，紫草10克，地肤子15克，诸症继续减轻，后继续以防风通圣散为主调理月余痊愈。

按：防风通圣散是成师临床治疗痤疮类疾病的常用方之一，具有疏风退热、泻火通便、宣通气血、上下分消、表里交治的作用，临床使用得当可收奇效。方用荆芥、防风、薄荷、丹皮、蝉蜕、炒牛蒡子疏散风热，使风热从汗出而散之于上；酒军、栀子泻热通便，使风热从便出而泻之于下；风淫于内，肺胃受邪，石膏清肺泻胃，黄芩清上焦之火；风之为患，肝木受之，当归、赤芍和血补肝，白蒺藜平肝疏肝，连翘、白鲜皮、僵蚕散气聚血瘀，生地生津润燥，诸药合用，收效甚好。二诊时加黄连、紫草、地肤子加强了清热解毒之效，随症加减，不拘于方，故收良效。

文章摘自《成肇仁中医心悟与临证》，系成肇仁传承工作室原创，原载于《四川中医》，版权归作者所有，未经授权谢绝转载。图片来自网络(编辑/文奕珵)

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