夏

天

自然特性：

暑为火热之邪，为夏季主气，从小满、芒种、夏至，到小暑四个节气，为暑气当令。暑邪有明显的季节性，主要发生在夏至以后，立秋以前。暑邪独见于夏令，故有“暑属外邪，并无内暑”之说。暑邪致病有阴阳之分，在炎夏之日，气温过高，或烈日曝晒过久，或工作场所闷热而引起的热病，为中于热，属阳暑；而暑热时节，过食生冷，或贪凉露宿，或冷浴过久所引起的热病，为中于寒，属阴暑。总之，暑月受寒为阴暑，暑月受热为阳暑。

暑邪的性质和致病特征：

暑为火所化，主升散，且多挟湿。

①暑性炎热：暑为夏月炎暑，盛夏之火气，具有酷热之性，火热属阳，故暑属阳邪。暑邪伤人多表现出一系列阳热症状，如高热、心烦、面赤、星恒教育搜

索整理烦躁、脉象洪大等，称为伤暑（或暑热）。

②暑性升散：升散，即上升发散之意。升，指暑邪易于上犯头目，内扰心神，因为暑邪易人心经：散，指暑邪为害，易于伤津耗气。暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵犯人体，多直人气分，可致腠理开泄而大汗出。汗多伤津，污液亏损，则可出现口渴喜饮，唇干舌燥，尿赤短少等。在大量汗出同时，往往气随津泄，而导致气虚，故伤于暑者，常可见到气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事之中暑。中暑兼见四肢厥逆，称为暑厥。暑热引动肝风而兼见四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，称为暑风（暑痫）。暑热之邪，不仅耗气伤津，还可扰动心神，而引起心烦闷乱而不宁。

③暑多挟湿：暑季不仅气候炎热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，湿热弥漫空间，人身之所及，呼吸之所受，均不离湿热之气。暑令湿胜必多兼感。其临床特征，除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿阻症状。虽为暑湿并存，但仍以暑热为主，湿浊居次，非暑中必定有湿。暑为夏季主气，暑邪为患，有阴暑、阳暑之分。暑邪致病的基本特征为热盛、阴伤、耗气，又多挟湿。所以，临床上以壮热、阴亏、气虚、湿阻为特征。

夏季

常用方

藿香正气散

《太平惠民和剂局方》

大腹皮（1两），白芷（1两），紫苏叶，茯苓（1两），白术（2两），半夏，陈皮（2两），厚朴（2两），桔梗（2两），藿香（3两），甘草（2.5两）。

解表化湿，理气和中。

外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

每服二钱，水一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服。

《太平惠民和剂局方》：藿香正气散，治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿；妇人产前、产后，血气刺痛；小儿疳伤，并宜治之。

1.《医方考》：凡受四时不正之气，憎寒壮热者，风寒客于皮毛，理直解表。四时不正之气由鼻而入，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芬香利气之品以主之。白芷、紫苏、藿香、陈皮、腹皮、厚朴、桔梗皆气胜者也，故足以正不正之气；白术、茯苓、半夏、甘草，则甘平之品耳，所以培养中气，而树中营之帜者也；内伤、外感而成霍乱者，内伤者调其中，藿香、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮皆调中药也，调中则能正气于内矣；外感者疏其表，紫苏。白芷，疏表药也，疏表则能正气于外矣；若使表无风寒，二物亦能发越脾气，故曰正气。2.《医方集解》：此手太阴足阳明药也。藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君；苏、芷、桔梗，散寒利膈，佐之以发表邪；厚朴、大腹行水消满，橘皮、半夏散逆除痰，佐之以疏里滞；苓、术、甘草益脾去湿，以辅正气为臣、使也。正气通畅，则邪逆自除矣。

藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。

2

清暑益气汤

《脾胃论》

黄芪（3克），苍术（3克），升麻（3克），人参（15克），泽泻（15克），神曲（15克），陈皮（15克），白术（15克），麦门冬（0.9克），当归（0.9克），甘草（0.9克），青皮（0.9克），黄柏（0.6～0.9克），葛根（0.6克），五味子。

清暑益气，除湿健脾。

平素气虚，又受暑湿，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚者。

上药哎咀。用水毫升，煎至毫升，去滓，空腹时温服。脾胃不足者，少用升麻，少加柴胡；中满者，去甘草；咳甚者，去人参；口咽干者，加干葛；汗少者，黄芪减五分；心下痞者，少加黄连。

《脾胃论》：时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟、病虽互换少瘥，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。

1.《脾胃论》：《内经》曰：阳气者，卫外而为固也。灵则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君。人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣。苍术、白术、泽泻，渗利而除湿；升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也；湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛、青皮辛温，消食快气；肾恶躁，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水；虚者滋其化源，以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐。2.《医方集解》：此手足太阴足阳明药也。热伤气，参、耆益气而固表；湿伤脾，二术燥湿而强脾；火盛则金病而水衰，故用麦冬，五味以保肺而生津，用黄柏以泻热而滋火；青皮平肝而破滞；当归养血而和阴；神曲化食而消积；升、葛解肌热而升清；泽泻泻湿热而降浊；陈皮理气；甘草和中。合之以益气强脾，除湿清热也。

3

新加香薷饮

《温病条辨》

香薷（6克），金银花（9克），扁豆花（9克），厚朴（6克），连翘。

祛暑解表，清热化湿。暑温初起，复感风寒。证见恶寒发热，无汗，心烦面赤，口渴，苔白，脉右洪大左反小者。

水煎服（水五杯，煮取两杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服尽不汗，再作服）

4

凉膈散

《太平惠民和剂局方》

大黄（克），朴硝，甘草（克），山栀子，薄荷（克），黄芩，连翘。

凉膈泻热。

治上、中二焦积热，烦躁多渴，面热头昏、唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔烦结硬，口舌生疮，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，大便秘结，小便热赤，以及小儿惊风，舌红苔黄，脉滑数。

每服2钱，小儿半钱，水1盏，加竹叶7片、蜜少许，煎至7分，去滓，食后温服。得利下住服。

孕妇勿服。

《太平惠民和剂局方》：凉膈散，治大人、小儿腑脏积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之。

1.《医方考》：黄芩、栀子，味苦而无气，故泻火于中；连翘、薄荷，味薄而气薄，故清热于上；大黄、芒消，咸寒而味厚，故诸实皆泻；用甘草者，取其性缓而恋膈也；不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也。2.《张氏医通》：消、黄得枳、朴之重著，则下热承之而顺下；得芩、栀、翘、薄之轻扬，则上热抑之而下清，此承气、凉膈之所攸分也；用甘草者，即调胃承气之义也；《局方》专主温热时行，故用竹叶。3.《成方便读》：以大黄、芒消之荡涤下行者，去其结而逐其热，然恐结邪虽去，尚有浮游之火，散漫上中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上中之火，连翘解散经络中之余火，栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形、上下表里诸邪，悉从解散。

凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，再加竹叶调蜂蜜，中焦躁实服之消。

住黄山大忙敲草核

5

普济消毒饮

《东垣试效方》

黄芩（15克），黄连（15克），陈皮（6克），甘草（6克），玄参（6克），北柴胡（6克），桔梗（6克），连翘（3克），板蓝根（3克），马勃（3克），牛蒡子（3克），薄荷（3克），僵蚕（2克），升麻（2克）。

清热解毒，疏风散邪。

大头瘟。恶寒发热，头面红肿灼痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

水煎服。

《东垣试效方》：用黄芩、黄连味苦寒泻心肺间热以为君；橘红苦辛，玄参苦寒，生甘草甘寒，泻火补气以为臣；连翘、黍粘子、薄荷叶苦辛平，板兰根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘以为佐；新升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明二经不得伸；桔梗辛温为舟楫，不令下行。

《成方便读》：大头瘟，其邪客于上焦。故以酒炒芩、连之苦寒，降其上部之热邪；又恐芩、连性降，病有所遗；再以升、柴举之，不使其速下；僵蚕、马勃解毒而消肿；鼠、元、甘、桔利膈以清咽；板兰根解疫毒以清热；橘红宣肺滞而行痰；连翘、薄荷皆能轻解上焦，消风散热。合之为方、岂不名称其实哉！

普济消毒芩连鼠，玄参甘桔板蓝根，升柴马勃连翘陈，僵蚕薄荷为末咀，或加人参及大黄，大头天行力能御。

6

竹叶石膏汤

《伤寒论》

淡竹叶（6克），石膏（50克），半夏，麦门冬（6克），人参（6克），粳米（10克），甘草（6克）。

清热生津，益气和胃。

伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。

《伤寒论》第条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。

1.《注解伤寒论》：辛甘发散而除热，竹叶、石膏、甘草之甘辛以发散余热；甘缓脾而益气，麦门冬、人参，粳米之甘以补不足；辛者，散也，气逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆气。2.《伤寒溯源集》：竹叶性寒而止烦热，石膏入阳明而清胃热，半夏蠲饮而止呕吐，人参补病后之虚，同麦冬而大添胃中之津液，又恐寒凉损胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃气也。3.《血证论》：方取竹叶、石膏、麦冬以清热，人参、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆，俾热气随之而伏；妙在生姜之升散，俾津液随之而布，此二药在口渴者，本属忌药，而在此方中，则能止渴，非二药之功，乃善用二药之功也。

竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，清补气津又和胃，余热耗伤气津用。

草人半夜卖米糕

7

泻白散

《小儿药证直诀》

地骨皮1两，桑白皮1两，甘草1钱。

清泻肺热，止咳平喘。

肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。

入粳米1撮，水2小盏，煎7分，食前服。

《小儿药证直诀》：有肺盛者，咳而后喘，面肿，欲饮水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之。

1.《医方考》：肺火为患，喘满气急者，此方主之。肺苦气上逆，故喘满；上焦有火，故气急，此丹溪所谓气有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。此云虚实者，正气虚而邪气实也。又曰：地骨皮之轻，可使入肺，生甘草之平，可使泻气，故名以泻白。2.《成方便读》：夫肺为娇脏而属金，主皮毛，其性以下行为顺，上行为逆。一受火逼，则皮肤蒸热，喘嗽气急之证见矣，治此者，皆宜清之降之，使复其清肃之令。桑白皮皮可行皮，白能归肺，其甘寒之性，能入肺而清热，固不待言，而根者入土最深，能清而复降。地骨皮深入黄泉，无所底止，其甘淡而寒之性，能泻肺中之伏火，又能入肝肾，凉血退蒸。可知二皮之用，皆在降肺气，降则火自除也。甘草泻火而益脾，粳米清肺而养胃。泻中兼补，寓补于宣，虽清肺而仍固本耳。

泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气，清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。

赶白骨精

8

桂苓甘露散

《黄帝素问宣明论方》

茯苓（1两），甘草（2两），白术（0.5两），泽泻（1两），官桂（0.5两,去皮），寒水石（2两），猪苓（0.5两），肉桂（0.5两），石膏（2两）。

清暑解热，化气利湿。伤寒中暑，湿热内甚，头痛，口干烦渴，小便赤涩，大便急痛，霍乱吐下，腹满痛闷，及小儿吐泻、惊风。伤暑吐血；痢疾。

上药研末。每服9克，温汤调下，生姜汤尤良。小儿每服3克。

本方是六一散合五苓散，再加石膏、寒水石而成，清暑利湿之力较大，宜于暑湿俱盛者，证情较重者。伤暑轻证，或汗泻过多，气液大伤，均不宜使用此方。

本证多由暑热内侵，水湿内停所致，治疗以清暑解热，化气利湿为主。暑热内侵，故发热头痛；热盛伤津，烦渴引饮；湿盛于里，膀胱气化不利，故见小便不利；暑湿内盛，内伤脾肺，升降失司，清浊相干，故见霍乱吐下。方中滑石清解暑热，利水渗湿，故为君药；石膏、寒水石清暑解热，为臣药；猪苓、茯苓、泽泻以利水祛湿；白术健脾而运化水湿；官桂助下焦气化，使湿从下焦而出，上无味均为佐药。甘草益气调药，清利而不伤正，为佐药。

《素问·四气调神大论》所说：“夏三月，此谓蕃秀；天地气交，万物华实”。人在气交之中，故亦应之。所以，夏季要顺应夏季阳盛于外的特点，注意养护阳气，着眼于一个“长”字。夏时心火当令，心火过旺则克肺金；所以在用药的同时注意养心养肺气护阳气。

匹夫结志，固若磐石

采山饮河，纵情游闲

陶冶情操，非求禄位

不贪天下，安然无惧

求医之道，本心为善

淡泊自在，医道宗源