一、《金匮要略》中的相关记载

《金匮要略》当中有一篇《疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》是专门论述中医外科病证的，这篇里面主要讲了四个病证：疮痈、肠痈、金疮和浸淫疮。疮痈有两个意思，一个是指金疮，是由金属器械所造成的伤口，还有一个是疮疡的总称。痈有内外之分，发在肌表的是外痈，生在体内脏腑的是内痈，比如肺痈、胃痈、肠痈等。

1外痈内痈辨别

诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

这两条主要讲外痈的情况。外痈的初期和表证类似，但是它有一个特点，就是局部有痛楚，其他病证和外感病差不多。第二条主要讲辨别有脓无脓的一个方法。我们后世的中医外科已经发展得非常好了，可以通过痈肿的软硬、起陷、痛或不痛、颜色的改变等等判断，现在临床上一般都可以非常简明地把有脓无脓判断出来。

肠痈就是我们刚才讲的是内痈。肠痈的原文也是两条：

肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

这两个方子还是比较常用的，一个是肠痈未成脓的时候，用到大黄牡丹汤，一个是成脓以后，用到薏苡附子败酱散。

2大黄牡丹汤治肠痈疗效确切

目前临床上大黄牡丹汤是用得比较多的，也是后世医家比较推荐的，比如近代的曹颖甫先生就非常推崇这张方子，他主张用大黄牡丹汤治疗肠痈，在临床上治疗肠痈也是从头至尾都是用这个方。大家都知道曹颖甫是经方大家，非常善用经方，他认为大黄和牡丹皮用量要重，才更有效果。

除了曹颖甫以外，日本汉方医家龙野一雄也非常推崇这张方子，他说用大黄牡丹汤治疗肠痈，一般三到五天可以好。他说的肠痈可能主要是急性阑尾炎。而且他说如果掌握适应症的话，这个方子的效果是百分之百的，讲的非常确定，因为他有底气，这张方子他已经用了几千例。所以我觉得这个大黄牡丹汤用来治疗肠痈还是非常值得相信的。

我平常不是搞外科，所以基本没什么用。但大概20年前，那个时候年纪轻，用过一次。病人是我朋友的朋友，他当时也是被诊断要手术的，但是他不愿意，后来我说我给你治疗试试看。他的一般情况还是可以的，就是右下腹有疼痛，有一点低烧。我说我只给你吃两副药，如果不行，你还是要开刀。结果一副药下去，症状减轻，两副药下去基本上就不大痛了。过了一段时间后，我朋友告诉我，他没有复发，也没有去开刀。所以我就有这么一个体会，这个方子的疗效是可以肯定的。

关于这个方的应用要点，我觉得龙野一雄提出的这几个点是可供参考的：

第一，是脉紧、不数，原文也讲了“脉迟紧”。他提出脉搏是每分钟跳以下，根据他的经验是在80到之间，如果太快就不能用，怕是腹膜炎；

第二，阑尾炎必须以左手的脉来判断虚实。这个我没有想明白，为什么一定要是左手？如果大家以后有机会可以去体会一下，这也是他个人的经验；

第三，并发腹膜炎的时候，如果白细胞的指数高（00~），这个方也是不能用的；

第四，用药以后要观察病人的反应，服药后三到四小时，最迟六小时，要出现大便。一般来说大便通了，症状也随之减轻了，如果大便还是不通，可能就要进一步分析。

所以，这张方子的疗效还是可以肯定的，但在使用的过程当中有几个点要