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最近大家都努力学习伤寒论，如果小编突然问你伤寒论中治喘名方你能说出几个？你可能需要思考思考吧！其实《伤寒论》治喘之方疗效显著，至今仍广泛应用于临床。那么和小编一起往下看看，到底有哪些名方。

作者：刘玉超

喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。

《伤寒论》治喘之方疗效显著，至今仍广泛应用于临床。其中，麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤、小青龙汤、麻黄杏仁(子)甘草石膏汤、葛根芩连汤、大承气汤、大陷胸丸、大陷胸汤、小陷胸汤等十方常用于喘证的治疗；

随病程日久，肝、脾、肾等脏或虚或实，进一步影响肺之宣肃，而调补肝脾肾或化饮利水或活血化瘀之方，如四逆散、小柴胡汤、大柴胡汤、苓桂术甘汤、真武汤、五苓散、猪苓汤、桃核承气汤等方也常和治喘方相合共同治疗喘证；随西药广泛应用，尤其激素应用治疗支气管哮喘，可造成激素依赖型哮喘，临床可用鸟梅丸治疗。

本文选取《伤寒论》目前前治喘常用六方，选名家论述及临床应用附于后，列举了其加减化裁方法，并探讨了仲景治喘方药的运用规律。

麻黄汤治疗外感风寒表实之喘《伤寒论》中麻黄汤治喘有35，36，三条。历代名家多强调“仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝”。李时珍则认为麻黄汤多治肺病咳喘，他在《本草纲目》中论述“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之……风寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。肺主卫气，包罗一身，天之象也。

是证虽属乎太阳，而肺实受邪气。其证时兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满诸证者，非肺病乎?……故用麻黄、甘草同桂枝，引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。

麻黄汤治喘有很显著的效果，慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、上呼吸道感染、肺炎等证属风寒表实而见喘者皆可以此方治之。由于临床风寒表实阶段较为短暂，所以临床运用麻黄汤治喘较少。

但是，笔者的临床经验为：以麻黄汤化裁治疗喘证应用广泛。如三拗汤，即麻黄汤去桂枝，运用频率较高。目前常用的焦树德治喘麻杏六方，均可看作三拗汤与其他方的合方。再如麻杏苡甘汤，即麻黄汤去桂枝加薏苡仁，原治风湿在表，现常治疗属阳明湿热而喘者。以上诸方，风寒重者用生麻黄，风寒不著者用炙麻黄，后者突出其止咳平喘作用。

桂枝加厚朴杏子汤治疗太阳中风而喘。该方出自《伤寒论》18，43两条。治喘为何加厚朴杏子?唐宗海《本草问答》曰：“厚朴辛而其气太沉，故不走肺，然肺气通于大肠，厚朴行大肠之气，则肺气得泄。

仲景治喘所以有桂枝加厚朴杏子汤”。厚朴下气消痰，杏仁主咳逆上气，喘家用桂枝汤，必加厚朴、杏仁，非仅厚朴行大肠之气，杏仁入肺与大肠，二药相合，降气通肠，利其壅塞，下其冲逆，配伍意义深远。

临床使用桂枝加厚朴杏子汤治喘的报道较少，此方也很少被人重视。其实对于风寒外感所致的汗出而喘，麻黄杏仁甘草石膏汤、小青龙汤均不合适，只有桂枝加厚朴杏子汤合适。

蒲辅周老大夫在其医案中记载有一例，他诊治过一个孩子，就是风邪作喘误用了麻杏石甘汤，结果服药后高烧不退，大便腹泻，后来请蒲老医治，先用桂枝加厚朴杏子汤，次用射干麻黄汤，遂愈。

小青龙汤是治疗外有风寒、内有寒饮之喘。其治喘有《伤寒论》40，41两条。吴谦论此方及其化裁较为确切：“表实无汗，故合麻桂二方以解外。去大枣者，以其性泥也。去杏仁者，以其无喘也，有喘者加之。

去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用。佐干姜细辛，极温极散，使寒与水俱从汗而解。佐半夏逐饮，以清不尽之饮。佐五味收肺气，以敛耗伤之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。

若微利与噎，小便不利，少腹满，俱去麻黄，远表以就里也。加附子以去噎散寒，则噎可止。加茯苓以利水，则微利少腹满可除矣”《医宗金鉴?删补名医方论》

小青龙汤常用于急慢性气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核、肺心病、肺痨、百日咳等疾病的治疗。临证如小青龙汤证外邪内饮，而饮郁已化热，则加生石膏，即小青龙加石膏汤；如表邪不著，而痰饮较著而喉中痰鸣咳喘，则用《金匮要略》之射干麻黄汤。

刘渡舟曾治疗一50余岁男性“慢性支气管炎”患者，该患者咳喘十余年，选用中西医治疗而效果不佳。就诊时，患者气喘憋闷，咳吐稀白之痰，夜间不能平卧。视其而色黛黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。给予小青龙汤。服7剂咳喘大减，后以桂苓五味甘草汤加杏夏姜，正邪并顾之法治疗而收工。

麻黄杏仁甘草石膏汤治疗邪热壅肺或阳明有热而喘《伤寒论》63，条论述此方。《医宗金鉴?订正仲景全书?伤寒论注》冈强调了麻杏甘石汤证之邪不在太阳之表，不在阳明之里，而在太阴肺经：“今太阳病发汗后，汗出而喘，身无大热而不恶寒者，知邪已不在太阳之表；且汗出而不恶热，知邪已不在阳明之里。其所以汗出而喘，既无大热，又不恶寒，是邪独在太阴肺经，故不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤，发散肺邪，而汗喘止矣。”

临床此方治疗肺热作喘效果很好，尤其对小儿麻疹合并肺炎属于肺热者更有可靠的疗效。根据临床经验，肺热重者，可加羚羊角粉；痰热壅盛，痰鸣气促者，可加黛蛤散或鲜枇杷叶或瓜萎壳；喘而大便不下者，可加全瓜萎、桑白皮；大便燥结者，可加大黄；肺气不利，憋气胸闷者，可加甜葶苈以泻热。

如果麻疹不透，疹毒内陷，以致喘促不安、鼻翼煽动，唇甲紫绀，可用五虎汤，就是麻杏甘石汤加上上等茶叶，同时用三棱针点刺耳背紫色络脉出血，有较好疗效。年出现的甲流，发热并见咳喘，以麻杏石甘汤和银翘散化裁治疗取得较好效果。

大承气汤治阳明腑实而喘，共见《伤寒论》，，三条。尤在泾论此喘为里证，当攻：“有表证者一，则不可下。此汗出不恶寒，身重，短气，腹满而喘，潮热，皆里证也。脉虽迟，犹可攻之。以腹满便闭，里气不行，故脉为之濡滞不利，非可比于迟则为寒之例也。若手足濈然汗出，阳明热盛，大便已硬，欲攻其病，非大承气不为功矣”《伤寒贯珠集?阳明篇下》

肺与大肠相表里，很多慢阻肺等喘症患者，兼见大便不通症状，通腑法则有利于肺失宣降的恢复，因此，通腑法已是喘证治疗的常用方法。临床曾报道运用大承气汤加减配合西药治疗肺心病心衰32例，治疗方法：中药用大承气汤加减，所有患者均给予西药抗炎、利尿、扩冠、强心及支持对症处理，取得较好效果。

但临床中单独运用承气汤治疗喘证较少，多以合方治疗，如阳明腑实如兼邪热在肺，可合麻杏石甘汤；兼痰热阻肺，可合麻杏石甘汤与小陷胸汤。吴鞠通在《温病条辨》卷二中拟宣白承气汤，由生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜萎皮组成。该方证属阳明腑实，痰热壅肺，是目前喘证肺肠同治的常用方剂。

四逆散“肝升于左，肺藏于右”是从肝论治喘证的理论依据。四逆散是代表方之一，常和其他治喘方合用而治喘。四逆散见《伤寒论》第条。此方虽说是少阴病。《医宗金鉴》则认为此方可以舒利肝胆“此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泄肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也。或咳或下利者，饮邪上下为病，加五味子、干姜，温中以散饮也·····”《医宗金鉴?订正仲景全书?伤寒论注》

另有认为，主气在肺，调气在肝，肝肺功能失调为哮喘发作期的疾病病机特点，气郁、气逆是哮喘发作的病机关键。其临床常用四逆散和小柴胡汤化裁治疗喘证。以四逆散为主辨证治疗60例咳嗽型哮喘患者，疗效较好。兼风寒表证加炙麻黄、杏仁、荆芥；风燥伤肺加沙参、花粉、大贝；痰热较甚加黄芩、桑白皮；肝火盛加服黛蛤散；久病短气，动则尤甚加补骨脂、胡桃仁等。咳喘病证日久，必有痰饮瘀血阻滞，可合桂枝茯苓丸、桃核承气汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、苓桂术甘汤等方。

治喘方药规律

《伤寒论》治喘方及其化裁体现了解表、宣肺、降气、清热、通腑、舒肝、化痰饮、利水、固本等不同治喘方法；其用药辛散酸收并用，驱邪扶正共举，寒热温凉兼施；其用麻黄宣肺、杏仁降肺，五味子敛肺，葶苈子泻肺，半夏降逆，干姜、细辛化饮，清热用石膏，补脾以大枣，对临床无限启迪。

《伤寒论》治喘组方多用麻黄配杏仁。麻杏相配为主，合甘草即为后世的三拗汤，风寒外束较重，喘而无汗者加桂枝，即麻黄汤；既有风寒外束，又内有烦热者，加桂枝、生石膏、生姜、大枣，即大青龙汤；邪热壅肺或阳明有热者加生石膏，即麻杏石甘汤；阳明有湿热者加薏苡仁，即麻黄杏仁薏苡甘草汤。

《伤寒论》体现了从大肠论治喘证的思想。如阳明腑实而喘，予大承气汤；大肠湿热下利而喘，用葛根芩连汤。肺与大肠相表里，从大肠论治肺病是临床中常用方法，对难治性肺病有指导意义。

《伤寒论》治咳方有四逆散、小柴胡汤，口前临床中引申其治喘，体现了肝肺气机升降的运用。传染性非典型肺炎（SARS）恢复期间由于肺的损伤与宣降失常而有咳喘症状，证型有肝郁气滞者多合四逆散等方治疗，是从肝论治喘证的运用。鸟梅丸治疗激素依赖型哮喘是基于中西医对激素及哮喘的认识，也是从肝论治喘证思想的运用。

喘证多有痰饥《伤寒论》治痰饮而治喘的方子有小青龙汤、小陷胸汤等方。如为寒饮，以干姜、细辛、半夏予以温化；如是痰热，以半夏、瓜萎、黄连等药清热化痰散结。随疾病进展，出现肺心病，还可以苓桂术甘汤、真武汤、五苓散化饮利水。

以上诸方药，临床中须灵活运用，关键还需“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

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图文说明：作者/刘玉超，排版/龙龙，校对/青橘学术部。

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