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大家好，我是中医人方叔，今天跟大家讲一讲中药葶苈子。葶苈泻肺喘而通水气。大家从这句话里，应该就可以读出些门道来。表面上看葶苈子能够泻除肺部痰喘，通利水气，所以有泻肺平喘、利水消肿之功，但这是葶苈子静态的描述，如果我们要把葶苈子用活，看它在身体里怎么走，那就要用动态的眼光来描述这味药。原来葶苈子能够以它苦寒之性，大泻肺中痰水，同时把这些痰水通过肺脏别通的膀胱，也就是水之下游排出体外。所以不管你是胸膈中痰浊壅盛，喘满不得卧，还是腹中有积水积液，小便不利，甚至通身肿满，水气不下行引起的各类实证，葶苈子性急力猛，都可以从上到下，打开痰水下行的通道，就像开关一样，下面一打开，上面的水哗啦啦往下流。所以你肺中痰涎壅盛，喘满不得卧，一旦把壅盛的痰涎挡道状态打通，那么肺喘自平。一旦把膀胱水气的通道理顺，那么肿满自消。所以《本草求真》中记载，葶苈子辛苦大寒，性急不减硝黄。大泻肺中水气，痰水壅急，下行膀胱，所以凡水肿痰饮、咳嗽经闭等症，无不用此。我们来看葶苈子泻肺平喘方面的应用，当病人胸中痰饮堵塞，卧下去喘息不适时，这该怎么办?《金匮要略》里有个葶苈大枣泻肺汤。利用葶苈子大泻肺中水饮、痰火。这样邪去则肺安，然后再用大枣来缓其急，培补正气。所以两味药，攻守兼备，扶正驱邪。痰饮去，正气生，则喘息可平。而葶苈子利水消肿之功，同样被张仲景看好，所以《金匮要略》治疗腹中水饮胀满、湿热内阻的汤方己椒苈黄丸，就用到葶苈子配大黄。这样大开二便通道，引胸腹停水下行，这样小便不利，为之通开。《黄帝内经》说，通调水道，则百脉和调。利用葶苈子来通调水道，开闭泻浊。正如同大禹开山，凿河引水邪下走。所以胸腹积水实证者，常常少不了葶苈子。古人在《十剂》提到，泻可去闭，"葶苈大黄治属也。原来像葶苈子、大黄这些苦寒之药，一方面泻血中闭塞，一方面泻气中闭塞。葶苈子从肺开始泻痰水，肺气降，通调水道，水邪下注膀胱。膀胱打开，排出体外。而大黄是从中焦胃肠开始泻，走的是谷道。阳明胃气降，则诸经之气随之而降。大黄它开的是肠道谷物下行之通路，所以承气汤里用大黄。而葶苈子开的是水道，所以陷胸汤里有葶苈子。故积聚寒热，因为水饮堵塞来的，用葶苈子，葶苈子善治一切水饮所结之疾。然寒热积聚从饮食来的，必须用大黄，大黄善于破开一切谷物积聚。所以我们可以把葶苈子理解成海军，把大黄理解成陆军。可见葶苈子，它是泻肺利小便，治疗水肿胀满、痰饮咳喘之要药。然而这味药泻可以去闭，又极苦极寒，有泻无补，若不是真的有积聚挡道，不要轻易去用。因为它走而不守，对于脾胃虚弱、正气不足者，更应该慎用之。毕竟有病则病受，无病则人受。故《本草思辨录》里说，大黄泻血闭而下热，葶苈子泻气闭而逐水，凡水气坚留一处有碍肺降者，葶苈悉皆主之。唯泻肺容易伤到胃，所以葶苈大枣泻肺汤，必须与大枣辅佐之。这就像你有了猛将后，必须还要有一个参谋辅助。这样攻守兼备，才是组合之妙。大家学习葶苈子要和桑白皮对比，因为它们两个都能泻肺平喘，利水消肿，都能够引肺部水热从膀胱小便而消。所以对于水饮内停，肺部胀满喘息，或者小便不利，身体浮肿，它们常合用。但是葶苈子的程度重一些，泻以开闭的力量强一些，更能够攻逐水饮。而桑白皮更偏重于清泻肺热，所以咳痰黄稠者用它。而桑白皮味甘寒，不像葶苈子苦寒，所以药性较缓，小孩子也可以用。我们提到泻白散时就会讲到桑白皮配地骨皮，专门以皮走肺，治小儿肺热咳喘特效。大家以后学习药物，要懂得对比。俗话说，有比较才有鉴别。究竟我是要重剂起沉疴，还是要四两拨千斤。这就需要你对药物力量强弱能够拿捏得准。需要开山凿河时，我们就用葶苈子；需要疏通沟渠时，我们就用桑白皮。体虚身弱者，水饮留热，我们用桑白皮；体实壮满痰浊壅盛者、我们用葶苈子。古书上说，你如果知道标本缓急先后，那么你就有捷径了。所以你对每一味药的拿捏都要能够尽量到位，它在体内怎么走，走的速度是怎么样，究竞是像计程车那样轻快，还是像装甲车那样威猛，你心中要有底。这样才能够根据临证需要而调遣运用之。以后讲到一些药物时，大家就要注意用些比较鉴别思维，就像你去商场买东西一样，你要知道去看性价比，去货比三家，看看哪种款式最适合自己需要。古方医学：


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