痤疮是青春期常见的皮肤病，初起时皮疹为针头或芝麻大小，与肤色相同或红色，顶端日渐呈现黑头，可挤出黄白色粉渣（即粉刺），乃遗留凹陷疤痕。本病多因饮食不节，过食辛辣油腻之晶，生湿生热，凝滞肌肤，或肺经风热熏蒸，蕴阻肌肤而成。

一、病因病机

《素问?生气通天论篇》曰：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。张介宾注：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小节，是名曰痤”。

《中医外科学》认为是：素体阳热偏盛，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而发病；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上薰，血随热行，上壅于胸面而成。

　　王冰在《黄帝内经素问》注释中所曰：“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肌腠居寒，脂腋遂凝，稸于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而瘦于玄府中，俗曰粉刺”。

二、辨证分型

《中医外科学》将粉刺/痤疮可分为肺经风热、脾胃湿热及冲任不调、痰瘀凝结等证型。其要点是：共有粉刺作为主症。

肺经风热者见颜面黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，或觉痒痛，鼻息气热，舌红、苔薄、脉数等；

脾胃湿热者皮肤油腻，间有结节，或伴口臭，便秘溺赤，苔黄腻，脉滑数，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等；

冲任不调者，可见月经不调、小腹胀痛，或经来皮疹增多或加重，舌红，脉弦；

痰瘀凝结者皮疹经久不愈，坚硬疼痛，色暗不鲜，或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着，舌黯红，脉滑。

当然，痤疮的临床辨证还可以分出其他分型，如肾水不足等，但很少见，不必一一俱论。

痤疮多具实证、热证的临床特点。

三、治疗方法及方药研究

大量临床实践表明痤疮治疗的主要原则总体属泻法的范畴，包括有清热、疏风、除湿、化痰、祛瘀、散结、泻下等；从脏腑经络来说，有清心、宣肺、健脾、疏肝、调理冲任、清泻三焦、通泻大肠等。补法，尤其是纯补法用于痤疮的治疗并不多用。

1、肺经蕴热证：治疗以清肺凉血为主，常用的方剂是枇粑清肺饮。

2、脾胃湿热证：治疗以清利湿热为主，常用的方剂是芩连平胃散。

3、血瘀痰凝证：治疗以活血化痰，软坚散结为主，常用的方剂是大黄蛰虫散。

《医宗金鉴》的枇杷清肺饮一直被崇为治疗粉刺的主方，也即说疏风清肺是治疗粉刺的基本大法。有运用犀角地黄汤从心论治的；亦有用黄连解毒汤，强调长泻三焦火毒而论治的；有运用茵陈蒿汤清热化湿，从脾胃湿热论治的；也有运用逍遥散疏肝理气，从肝论治的；有运用二至丸方加减，强调平衡阴阳，从肾论治的；有运用海藻玉壶汤加减，利湿化痰治疗的；更有运用桃红四物汤，活血化瘀治疗等。

王冰注释《黄帝内经素问》“寒薄为皶”时指出：“粉刺，解表巳。”明确提出用解表法治疗粉刺。现代医家也有报道专述解表法治疗痤疮的，其曰：风寒者宜疏风散寒，采用“青萍散（由浮萍、珍珠层粉等组成）”加“双白散（白芷、白附子）”外敷；风热型（丘疹型）表现为颜面潮红，粉刺欣热疼痛或有脓疱，用青萍散。

应该避免过用寒凉冰伏邪气、闭塞毛孔，尤其是对慢性反复发作者、痰瘀凝结者。

（1）肺经风热

丘疹呈红色，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。

中药内治：选择枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子、野菊花、黄连、赤芍、白茅根、生槐米、苦参等。加水煎汁，每日1剂，服2次。

药膳疗法：将枇杷叶洗净切碎，煮沸10～15分钟，捞去渣后，加入薏米煮粥，粥熟后，将切碎的枇杷肉，放入其中搅匀，食用。

中药外治：选择中药大黄、硫黄、丹参、冰片各等量，研成极细末，与适量大豆粉混合，加基质调成稀膏，敷于面上。7～10天1次，3次1疗程。

针灸疗法:主穴选择百会、尺泽、曲池、大椎、合谷、肺俞、委中。配穴选四白、下关、颊车。用泻法，中等刺激，留针半小时，每日针1次，10次1疗程，症状好转后改为隔日1次。

　　（2）湿热蕴结

皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

中药内治:茵陈30克，栀子、黄芩、益母草、大青叶、白藓皮各20克，大黄、甘草各6克，每日1剂，水煎服，每日2次。

药膳疗法:将鲜苋菜、鲜冬苋菜、鲜马齿苋各克，分别用开水焯至八成熟，捞出后浸入冷水中5～10分钟，取出控去水，切段，加入调料后拌匀即可。

中药外治：与肺经风热方法相同。

针灸治疗：主穴选百会、大椎、曲池、合谷、肺俞、委中。配穴选内庭、足三里、脾俞，病变局部周围穴。脾俞用补法，其余均用泻法。留针半小时，每日1次，10次为1疗程。症状好转后，改为隔日1次。

　　（3）痰湿凝结

皮疹结成囊肿，或有纳呆、便溏。舌淡胖，苔薄，脉滑。

中药内治：选当归、赤芍、桃仁、红花各6克，昆布、海藻、炒三棱、夏枯草、陈皮、制半夏各10克，益母草、金银花各12克，每日1剂，水煎服，每日2次。

药膳疗法:将桃仁、山楂、贝母各9克煎成汤液，去渣后入粳米煮粥。每日1剂，日服3次，共服30天。

中药外治:选大枫子仁、杏仁、核桃仁、红粉、樟脑各30克。先将三仁同研极细末，再加红粉、樟脑一同研细如泥，如太干，加麻油少许调匀。每晚于患处搽1次。

针灸治疗:主穴选百会、曲池、合谷、委中、肺俞、病变局部周围穴。配穴选血海、三阴交、脾俞、膈俞等。脾俞用补法，其余穴均用平补平泻法。留针20～30分钟，每日1次，症状好转后改为隔日1次，10次为1疗程。

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