手三针是：后溪、中渚、间谷。

足三针是：太冲、内庭、足临泣。

手三针和足三针在疼痛疾病的应用

手三针

1,间谷(经验穴)

定位：合谷和三间连线的中点,属手阳明大肠经原穴和输穴之间.

主治:头痛,目痛,咽喉痛等五官诸痛.

2,中渚

定位:手背第45掌骨小头后缘之间凹陷中,

属手少阳三焦经之输穴。

主治:五官诸痛,肩背肘臂酸痛，手不能屈伸。

3.后溪

定位：第5指掌关节后缘尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。属手太阳小肠经输穴，亦为八脉交会穴（督脉）

主治:头项强痛，手指及肘臂挛痛。腰背痛。

足三针

1，太冲

定位：足背第一、二跖骨结合部之前凹陷处。属足厥阴肝经之输穴、原穴。

主治：下肢痿痹、足跗肿痛、头痛、眩晕、耳鸣、五官诸痛。

2、内庭

定位：足背第二、三趾间缝纹端。属足阳明胃经之荥穴。

主治：足背肿痛、跖趾关节痛、五官痛

3、足临泣

定位：第四跖趾关节之后方，足小趾伸肌腱的外侧。属足少阳胆经之输穴，亦为八脉交会穴（带脉）

主治：足跗疼痛、胁肋疼痛、偏头痛、目赤肿痛。

选穴原则：胸部以上疼痛手三针为主穴足三针为配穴，胸部以下疼痛足三针为主穴手三针为配穴。

治疗经验：

1、头疼：间谷、后溪、（中渚、太冲）

2、五官诸痛：间谷、中渚、（后溪、太冲、内庭）

3、颈肩臂手痛：中渚、后溪、（间谷、足临泣）

4、胸背腰腿痛：太冲:、内庭、足临泣、（后溪）注：（括号内是配穴)

手足三针新解

1、使用的工具：1.5寸普通针灸针。腰突病人针足可用3寸针。

2、治疗的部位：手取穴姿势：半握拳，拳间隙轻插入可入筷子一根。治疗范围主要在臀以上。

间谷（食指掌骨桡侧缘前三分之一和后三分之二的交界处）简称-----间主治（意思为主要治疗范围）为前（即身体的前方的疼痛或疾病）

中渚（手背无名指小指最高骨嵴向手腕2.5cm）简称-----中主治为中（腰旁痛）

后溪（小指外侧掌横纹最凸处）简称-----后主治为后（颈肩腰腿痛多数在身体的背面所以后溪是关键）

足取穴姿势：自然平放。治疗范围主要在臀、髋及以下。

太冲（足背大趾二趾跖骨汇合点前下方3的凹陷处）简称-----太主治为内

内庭（足背二趾三趾赤白肉际后的凹陷处）简称-----内主治为中

足临泣（足背四趾五趾跖骨汇合点前下方的凹陷处）简称-----足主治为外

寻找技巧：在大体范围之内用一类似火柴棍似的物体点按寻找最为酸胀的点。

3、治疗的技巧。

治疗前记录和明确疼痛，尤其是功能障碍的程度（什么动作不能做），在针后可以观察效果。

A、进针：进针时不捏针柄，而是捏住距离针尖的1cm处，可保证针体不打弯。

速度快，保证穿过皮肤的有效时间短，将疼痛降到最低。

进针前左手拇指按一下穴位，以对骨面做到心中有数。

方向：间、后为垂直进针，中、太、内、足为斜行进针。

倾斜30度是指针体与皮肤夹角为30度（感觉45度更好）。

倾斜的方向是：中渚为顺间隙向手指刺，太、内、足为向踝部刺。

左右之分：取患侧，中间痛的按照男左女右进行。双侧肢体或躯体疼痛可同时针双侧。

B、手法：得气要领是刺入后，深度3cm左右。到达深度后进行快速捻转提插（捻三下提插一下----简称捻三提一反复二次），因为是痛症，即实证，应用泻法，捻转方向正反都可以，速度要快，提插无限度，只要不把针尖提到皮外就可以了，速度也要快。要求出现酸麻胀针感。

然后提针到皮下，沿经络走向（均为纵向---与肢体纵轴平行）向这个穴位的上面穴和下面穴透刺，或者说是在进针点斜行将针刺到上一穴位的位置和下一穴位的位置，同时进行快速的提插和捻转3次左右，“针感即至”。文中多次提到形成箭头，其实就是“个”字，在一个点进针，刺三个穴位，上下通畅，气血畅通，感觉自然会有。此处的倾斜要达到距皮30--15度左右。操作上述步骤不能超过5秒，最好在3秒之内。

C、立即显效的关键：针感是指病人在刺的过程中感受到的剧烈的难以名状的甚至是撕心裂肺的酸胀感，局部好像要炸掉一样。

出现这种感觉后，医生停止操作，要求患者活动不舒服的部位（如果针刺的部位就是病变处则禁止活动或出针后活动）。活动的目的是在经络得气后，积聚的能量被活动部位的刺激所引导，进而顺势冲开瘀阻的经络，通则不痛。如果仍然有疼痛，要保持这个姿势，目的是将仍然瘀阻的经络显现出来。医生再进行局部提插捻转，直到活动再无疼痛。一个穴位提插捻转3次，没有完全解除症状的，进行下一穴位的刺激。

如果是胸腔腹腔相关的疾病可以要求病人深深吸气并且用力咳嗽。

善后：1、久痛必瘀，功能障碍恢复以后如果遗留局部按压痛，可以用小针刀剥离局部粘连。

相关问题：1、从解剖学角度看穴位，内关和外关在体表上位于前臂的两面，针刺得气时，各自的针尖在尺骨桡骨相连的同一片骨间膜的两面，所以内关和外关是相通的，甚至可以说是同一个点。

2、关于头痛头昏的病例。头痛头昏为营血不足，中枢失养，闭上双眼，慢慢呼吸，手举过头，慢慢轻提慢刺，为针灸之补法，以充养营卫。

手三针、足三针的适应症

任何一种治疗方法都有其一定适应症范围，手三针、足三针也是这样。

颈肩腰腿痛的发病原因比较复杂，有的也查不出发病原因，甚至用CT、核磁共振等先进的检查手段也查不出病因。找不出原因不等于没有病。笔者认为，只要是人休自身感到疼痛或不适，即是身体发生了疾病。中医是辨证施治，找不出原因不等于不能治。就笔者的体会，手三针、足三针对90％以上的颈肩腰腿痛有突出的疗效，对三叉神经痛、肋间神经痛、头痛、牙痛的疗效尤为突出。不过有一小部分的颈肩腰腿痛用手三针、足三针治疗效果却并不确切，这里所说的疗效确切是指治愈或基本上治愈，效果不确切，不等于没有疗效。比如服止痛药，痛了就吃，药力散去又痛，能说止痛药无效？可以说止痛药有效，只能止止痛，而消除不了病因。手三针、足三针对颈肩腰腿痛止痛效果是理想的，应当说这也是疗效。

手三针、足三针治疗颈肩腰痛的作用机理

手三针、足三针的作用是通过经络传感的了解其作用机理首先应了解手足三针的6个穴位所在经脉之循行路线。手、足三针的6个穴，手三针位于手的三条阳经线上，足三针只有太冲位于足厥阴经线上，其他两个穴位均位于足之阳经线上。手三阳经的走向是从手指→手背→前臂→大臂→肩→颈→头面，与足之三阳经相接续。足之三阳从头到足，阳明行于前，少阳行于侧，太阳行于后。足三阴从足到腹，手三阴从胸到手，这样循环无端，息息相通，联络脏腑肢节，沟通上下内外，调节身体各部组织器官的通路，使人体成为一个有机的整体。

关于手三针、足三针，即手三穴、足三穴的经脉循行线路

手足三阳经共个穴，可以用来治疗颈肩腰痛的就有个；手足三阴经共91个穴，可以用来治疗颈肩腰腿的就有46个：督脉28个，可治以上病症者有20个，任脉没有穴可治上述病症。全身合计大约有个穴可以治疗颈肩腰腿的疼痛麻痹。若再加上奇穴、天应穴、耳穴等，真是难以计数，这么多的穴位，临床使用起来真是够夏杂的了。

临证时凡见到上述诸症状，不论其发病原因，均先以手三针、足三针进行治疗，一般的不加配穴。当然，就用这6个穴位的适应证，可能不如个穴位之广泛；但上述范围的病症绝大多数可以收到明显的效果。

手三针、足三针具有以下特点

1、取穴少。手三针、足三针取穴数最多也只是手足各三针。但是在一般情况下只取1～3个穴即可，手三针足三针同用者极少极少。

2、进针快。进针的速度快如闪电，一般不超过l秒。

3、手法快。针如闪电一样进入穴内，手法要如疾风飞箭一徉。从进针到手法完成约几秒种。

4、得气快。手法快的特殊效应就是得气快，手法到时立即得气，酸麻重胀应针而至。

5、收效快。入针即效，快者几秒钟慢者10余秒钟，就会感到疼痛有所减轻。

6、针刺时间短。针刺时间的长短，是与疗效的有与无、好与差有关。收效显著，即可出针，针感差没效果时间就可稍长一点。笔者在运用手三针、足三针时从入针到出针多在1分钟左右，2～3分钟者较少。

手三针、足三针的具体手法

手法问题，包括针前准备、刺入、行针得气、出针等几个具体的程序。

1、针前准备，针手三针时，要向患者讲明，解除其紧张心情，对从未刺灸过的人，更要说明，不痛，几秒钟便可基本解决问题。患者握成虎拳，稍松弛一点；拳头过紧，进针不畅利，不仅会加重疼痛，疗效也不好；太松了针感差，收效相对亦差。待患者握成拳头后，术者用筷子粗细的小棍，从虎口的一侧轻轻穿过尺侧即为合适的握拳。

2、穴位常规消毒后，医生的右拇、食指摄紧针体的锋端，使针尖露1～1.5厘米，先以左手拇指端稍用力向穴位点按即提起，右手之针迅疾刺入，后溪、间谷均垂直刺入，中渚倾斜30度刺入，足三针均倾斜30度刺入。

3、行针得气。针体刺入到一定的深度后，医生右手拇、食、中三指摄住针柄迅疾提针到皮下，又快如飞箭一样完成另两穴的行针路线，针感即至。

4、行针得气后，医生松开持摄针柄的右手指，令患者活动，如颈痛，做摇头、勾头、后仰；肩臂肘痛，做手臂的各种活动，腰痛，做弯腰、侧弯等动作；腿痛做腿的各种活动，等等。一般是行针得气后疼痛即减轻甚或消失。待活动到痛的姿势时，令患者停止活动，并保持痛的姿势，医生把针或提或左右轻旋，问是否减轻或消失，当一个痛的姿势消失，还令其活动寻找疼痛的姿势。从行针得气到患者活动找疼痛的姿势，到收效出针一般是1～2分钟。如一针即生效止痛，一针即可；如一针疗效不显著，可再取一穴。

5、取穴原则

手三针、足三针有其一定的取穴原则，一是以经络的循行线路进行取穴，即循经取穴，二是经验取穴。

一般的讲，巅顶痛、颈椎病、手颤抖、大小臂拘急、脊背痛、腰脊痛、尾骨痛、急性腰痛、扭伤、三叉神经痛、牙痛等手太阳经和督脉经的病痛，取后溪（后溪通于督脉）。肩前痛、肘痛，大、小臂桡侧痛麻，拇食指痛麻、牙痛等，取间谷。大小臂麻木疼痛、手指振颤、握物无力、肘痛等，取中渚。如肩周炎及肩前后的病痛，可三针同取，亦可以间谷为主配中渚，或配后溪，总之应以疗效既好取穴又少为宜。

手三针、足三针是以手三针为主，足三针为辅。本文所涉及的病症，往往取手三针即可治愈，但在不少情况下，特别是腰腿痛足（月付）足趾麻痹肿痛等，足三针是必用之穴。足三针以足临泣为主穴。后面所治病例，对取穴甚有帮助，可供参阅。

病例

（一）颈椎病(取双侧后溪。先针左侧，迅疾进针成“↑”形，患者立即感到有一股气流从左臂冲过颈部直到上脊背；再针右后溪)

(二）肩痛

肩痛的病因有多种：有因风寒湿阻闭经络者，有因肩部软组织急慢性炎症者，有劳损者，有外伤者，有扭挫者等；凡此种种，手三针均可以治疗，而且收效显著。如仅仅是活动时疼痛，无粘连者或虽有粘连而较轻微者，常常针一两次即愈.(针间谷、中渚，行针得气后令其带针活动)

（三）肘痛

肘关节的疼痛或肿胀，多与劳损、外伤和风寒湿热之邪侵袭有关。西医的网球肘等属于肘关节疼痛的范畴。用手三针治疗效果甚佳。

（四）手指麻木

（五）腰疼腿痛

(六）尾骨痛

（七）腰椎骨质增生症

骨质增生是一种骨骼关节的退行性变化，是老年人的一种常见病和多发病，患者大多是年龄40岁以上的人，又称骨关节炎。用手三针、足三针治颈、腰、足跟部骨质增生，效果比较理想，特别是消除疼痛和麻痹则疗效尤为突出；但大约有1/3的患者需要在针刺止疼后同时配合其他疗法，

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（八）骶骼关节、髋关节疼痛

26号3.5寸的银针全部刺入右内庭，透涌泉直达足跟之前缘；另一针刺入左内庭，同右针一样直达足跟之前缘。再先行右侧，速提速进，在足底形成“↑”，再行左侧之针如右一样.

（九）手颤抖

（十）肋胁痛

中渚治胁肋痛，有效者多，而亦有无效或效果不显著者；若无效，出针后再针痛侧之支沟穴，大多数可以应手而愈。在入针后能让患者深深吸气并咳嗽出声音来，这样效果就更好。因为深吸气可使整个的胸腔腹腔扩张增大而超过常态，随着用力咳嗽整个胸腹腔就会急骤收缩，这种收缩亦超过常态。胸腹腔扩大表明呼进的氧气超乎平常之量，在达到一定的充足之量时又在瞬间咳呼而出。这样的一瞬之间人体内的气流就会超乎常态的增强、增速，如同蓄水决堤一样，原来之结者开，凝者散，淤者消，通则不痛也。一次不行，可连连两三次。这个让患者深吸气，用力咳的动作，在治疗其他痛症时也常常配合而增强其疗效，如颈肩腰腿痛、三叉神经痛等。

（十一）大腿内侧疼痛拘急

（十二）足底发热疼胀症

证治要诀?脚气》篇责之肾虚湿著，命门火衰，失于温煦敷布所致。以前也遇到过足心热痛的病症，且多系女性，针灸涌泉穴疗效较好。故从内庭入针透过涌泉直抵足跟前下缘，提针皮下，再向两侧刺入呈“↑”形而出针。

（十三）三叉神经痛

针同侧后溪治疗三叉神经痛，不论十年、八年之苦，多能立竿见形，少则一两次，多则八九次即可治愈。若不能立即止痛者可配合同侧翳风穴，多可立即生效。附翳风穴之针法：第一支三又神经痛，直刺得气后提针至皮下再将针尖向上斜刺；第二支直刺：第三支，直刺得气后提针皮下，再偏向下斜刺。

（十四）顽固性头痛头昏

针后溪治头痛头昏或眩晕疗效甚好，先针一侧，右侧痛针右后溪，左侧痛针左后溪，前额、正中、枕后可针双侧。疗效仍不显著者可先针双后溪再针哑门，怕针哑门有危险者针大椎亦可。如此配合，无不立竿见影矣。

关于手三针、足三针疗效机理的探讨

传统的针灸疗法，一般是在辨证的基础上先确定主治穴位，次列配穴，再拟定针刺手法。如治肩周炎，有的针灸医生取肩贞、肩髃、肩井，再配以合谷、外关、手三里等；有的则取肩贞、臂臑，配以合谷、外关、曲池等；入针以后一般都是让患者静坐着（笔者称之为静针），每隔三五分钟行针一次，或再加以温灸，或加以电针器，过20～30分钟起针。而用手三针治疗肩痛，如肩前痛只针间谷，肩后痛只针中渚或后溪，整个肩部均痛者，针间谷、中渚，或配后溪，针后一定要让患者活动，寻找疼痛的角度和姿势，而无需留针，一般不会超过2分钟。

人之一身，有十二正经，奇经八脉，穴，在人体形成一个庞大的、复杂的而又有理有序、有条不紊的信息网络，这个网络内连脏腑，外络四肢百骸。人身的一呼一息，一举一动，都要有经络来去连络支配、控制、调整。针刺就是用针刺入经脉上的穴位内，而穴位是脏腑经络气血输注出入的处所。已知十二经脉的气血的多寡是不一样的：手、足阳明经为多气多血之经脉；手少阳、足少阳、手少阴、足少阴、手太阳、足太阳此六经为多气少血之经脉；手厥阴、足厥阴、手太阴、足太阴四经为多血少气之经脉。各条经脉的气血多少虽不相同，但却说明了每条经脉都与气血运行有关。如同长短深浅不同的水沟一样，都有或宽或狭或深或浅的水流。气为阳有质而无形，血为阴有形而又有质。这两者相互滋生、相互影响、相互制约、相辅相成地构成人体的内在物质基础，人体生命的原动力，气为阳，血为阴，气为血帅，气行则血行，气郁则血凝。气行之速，血相应地行亦速，气行之缓，相应地血行亦缓。

可以说，针刺治疗疾病的关键，就是针刺的质量。

用针刺治疗痛症，取穴的多少，与针刺的质量并不成正比例；针刺时间的长短与针刺的质量也不成正比例。在治疗上述痛症时，笔者在很多情况下只取一个穴位，或两个穴位，三个穴位同取者很少。取一个主要穴位，按照笔者所述的上述针刺方法进行针刺，哪怕是只有几秒钟，只要激发起经络在瞬间的单位时间内所释放出来的能量达到了治疗能量，即达到了一定的气态，就会收到满意的效果。反之，如果选用三四个穴位，或者更多的穴位，留针30分钟，但激发不出经络在相应的单位时间内释放出治疗能量，则疗效是比较差的，甚至毫无疗效。针刺止痛，是针刺经络上的穴位激发起经气，经气传入大脑，大脑立即进行人体的自我调节、自我整合，这一过程即是大脑的兴奋过程。兴奋属阳、属动，动则通，通则不痛。兴奋的质量越高，通的速度就越快，越快带来的冲击力越大，借着这一瞬间的冲击之力，使淤消结散疼痛消失，缓解，减轻。

内容补充:

手足三穴的临床效果比董式奇穴还要好,是经方的极大补充

手握空拳,用两寸针,间谷透劳宫至少府,一针三穴.同理后溪透少府至劳宫

手穴的中渚,足穴的太冲和足临泣,是25秒内,甚至15秒内扎六针.以中渚为例,斜向前(手指方向)30度入针,捻三提一反复两次.拨出,斜向后30度,捻三提一反复两次.再拨出,垂直捻三提一反复两次.太冲和足临泣是先向后

其它三穴,合谷和后溪是握拳向手心方向,内庭是向涌泉方向进针.甚至可以内庭透涌泉至后脚跟.

按病人痛点所在经络找对应穴位.哪一侧痛就用哪一侧的穴位

主要痛点消失后,找第二痛点,继续用手足三针疗法

腰脱,坐骨神经痛,选内庭穴,用三寸针

牙痛,用后溪穴

胃痛,中脘,天枢,内关三个穴治疗一切胃痛.扎天枢前要病人把尿排光

腰痛,印堂穴,把皮肤揪起进针,至一侧眉骨中央出针.李艳会

直肠滴入疗法的概念

直肠滴入，又称为直肠输液，是将药液装入输液瓶，把输液管剪掉过滤器，接入一次性直肠滴入导管，通过直肠滴入给药达到治疗疾病的效果。

直肠滴入的历史

直肠给药的历史可追溯到多年前的《伤寒杂病论》，其中用蜜煎导、猪胆汁灌谷道治疗津液不足所致的肠燥便秘，开创了人类历史直肠给药的先河，因此，中国是世界医学史上最早给以直肠用药的典范。

直肠滴入的现状

直肠滴入给药是建立新的药物传送系统，通过直肠滴入使药物到达病变部位，不仅减少口服、注射给药给患者带儿的痛苦，而且降低了药物的无效流失，提高药物的生物利用度和疗效。

从过去的灌肠演变为一种全新的概念——直肠滴入，无论从疗效，用药安全、还是经济效益都深受患儿家长和医生的青睐，将成为21世纪最新的给药技术。

直肠的生理功能

◆吸收功能直肠能吸收水分和一些药物，所以一些肠道疾病和其他器官的疾病可以通过直肠给药来治疗。

◆分泌功能直肠黏膜内有杯状细胞，能分泌碱性液体来保护直肠黏膜，润滑大便以助排便。

◆排粪功能当直肠内粪便量蓄积到毫升以上时，刺激直肠下段肠壁内的压力感受器，通过复杂的神经反射开启肛门，同时增加腹压和肠内压力，将粪便排出体外。

直肠滴入疗法的理论依据

一、中医

手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。

二、现代医学

直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力强，药物经直肠吸收后，有三个途径：

◆直肠上静脉经门静脉进入肝脏进行代谢后，循环至全身；

◆通过直肠静脉、肛管静脉，绕过肝脏直接进入血液大循环，即防止了药物在肝脏中发生变化，又避免了胃和小肠对药物的影响。

◆通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。

由此可见：直肠滴入给药有利于药物治疗作用的发挥，也突出了中医理论辩证施治的特点。

直肠滴入的优点

◆符合辨证论治要求，可将所选方药注入直肠直达病灶或经吸收后再布散于全身以发挥整体的治疗作用。

◆解决了患儿觉得中药苦、吃药难和打针不配合的难题，深受患儿家长的青睐。

◆吸收更快、更有规律，治疗作用维持时间长，疗效更可靠，治疗方法简便易行，无并发症。

◆有利于保持药物性能和提高疗效，直肠给药吸收量比口服给药吸收量大，与静脉给药吸收的总量无区别，直肠给药的生物利用度较口服给药增加％，直肠给药能加速奏效时间，提高疗效。

◆药物吸收部分不通过肝脏和胃而直接进入血液循环，可防止或减少药物在肝脏和胃中发生化学变化而改变药物性能，同时也可减少药物对肝脏和胃的毒副作用。

◆对于重症、昏迷不能口服者，直肠给药简便易行，不受条件限制，便于急救。

直肠滴入操作方法

◆核对姓名，治疗单，做好解释，取得病人配合。

◆将所需直肠滴入的药液装入输液瓶，搅拌均匀（温度控制在38.5-40℃，特殊药物除外）；

◆接上输液管，剪掉过滤器、拔去头皮针，排气后，关闭输液器调节器，接入一次性直肠滴入导管，前端5-10cm左右涂上石蜡或其它润滑剂；

◆选择适宜体位（卧位或俯卧位），双膝曲屈，裤脱至膝部，臀部移至床沿，上腿弯曲，下腿伸直微弯，抬高床尾约15°，臀下垫护理垫，臀部抬高10cm-15cm，左手用卫生纸分开臀部，暴露肛门。将弯盘置于臀下。

◆右手将直肠滴入导管经肛门插入直肠内：儿童5-10cm，然后松开输液器开关，待药液滴过莫非管后，操作者可用右手将莫非管上端的输液管折闭，同时挤压莫非管，将输液管中剩余药液挤入直肠内（挤压时，不要用力过大，要缓慢将药液挤入直肠内，因为用力过大或过快容易产生便意感，小儿可能迅速将药物排出）；

◆药液滴完，关闭调节器，用左手捏紧直肠滴入导管反折（以防药液返流），用卫生纸包住直肠滴入导管前段，拔出直肠滴入导管，放于污物桶内，让患儿稍作休息即可。

◆用卫生纸轻揉肛门片刻，嘱病人屈膝仰卧，抬高臀部，静卧半小时以上。

◆整理用物，洗手

◆再次核对病人信息，记录

◆交代注意事项：嘱病人尽量延缓排便时间使药液至少保留30min以上，并告知患者15min变换体位（左侧卧位-平卧位-右侧卧位）。使灌肠液在肠道中有足够的作用时间，必要时深呼吸以利于药物的保留吸收。

直肠滴入疗法的治疗范围

小儿外感高热、小儿便秘、肠梗阻、小儿肺炎、小儿腹泻、小儿细菌性痢疾等。

直肠滴入禁忌证

◆严重肛疼，急腹症疑有肠坏死穿孔患者禁用；

◆消化道出血和各种严重疾病晚期病患。

操作中的注意事项

◆直肠给药前，了解病变部位（如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左侧卧位，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位）；

◆直肠给药前，需要嘱患儿先行排便；

◆直肠给药的温度控制在38.5-40℃之间；

◆直肠滴入每日1-2次或遵医嘱，直肠滴入总液体量不应超过毫升；

◆直肠滴入给药后，患儿出现轻微腹泻,属正常现象,腹泻较严重的，可暂不直肠给药,也可减少给药的液体量,由直肠滴入改为直肠注入给药；

◆直肠给药后，10分钟内排出者，让患儿休息10分钟后，将药液减半，再直肠给药1次(也可在直肠给药药液中加入-2针1-2mg或2%利多卡因针1ml以减少肠蠕动）；直肠给药20分钟后，药物的有效成份已吸收2/3，超过20分钟排出药物者，可以不重复给药。

◆直肠滴入的速度一般根据患儿年龄，体质进行调节，一般在每分钟60滴左右；

◆为提高疗效，要掌握：肛管要细，插入要深，液量要少，流速要慢，温度要适宜，直肠滴入后要静卧原则：左侧卧位-平卧位-右侧卧位；

◆直肠滴入过程中注意观察患儿的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止直肠滴入，进行处理（启动应急预案）。

直肠滴入在儿科临床中运用

(一）小儿高热

直肠滴入药物：银花、生石膏、板蓝根、黄芩、连翘、知母。

　　随证加减：高热抽风加白僵蚕、钩藤；咽痛加桔梗、山豆根；呕吐加藿香、竹茹；食积去石膏加鸡内金、枳实。

　　上药水煎取汁mL，药温37℃，分2次直肠滴入并保留30min，每日1剂。药物剂量随年龄不同而异，3d为1个疗程。

(二)便秘

直肠滴入药物：生大黄、枳实、火麻仁、杏仁、莱菔子、槟榔。药水煎取汁mL，早晚分2次直肠滴入，每日1剂，5d为1个疗程。

(三)细菌性痢疾

直肠滴入药物：黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白芍、白头翁

　　上药水煎取汁mL，小于1岁者每次30mL，1-3岁者每次40mL，大于3岁者每次50mL，微温直肠滴入，2次/d，3d为1个疗程。

（四）小儿泄泻

直肠滴入药物：葛根、苍术、黄芩、白术、扁豆、茯苓。　

　　上药水煎2次，取汁浓缩至mL，每次以20-50mL直肠滴入，2次/d，5d为1个疗程。

（五）肾功能衰竭

直肠滴入药物：生大黄、龙骨、牡蛎、槐花、蒲公英。

上药水煎取汁mL，待凉至38℃低位直肠滴入，保留30min，1次/d，2周为1个疗程，疗程间隔1-2周。

（六）肠梗阻

直肠滴入药物：川厚朴、莱菔子、枳实、木香、乌药、芒硝、生大黄、黄芪。

上药水煎取汁mL，早晚分2次直肠滴入，每日1剂。

（七）小儿肺炎

直肠滴入药物：炙麻黄、杏仁、生石膏、厚朴、黄芩、桑白皮、半夏、银花。

上药煎取mL，每次30-50mL，直肠滴入，每日2次。

问题与对策

（一）流速不畅问题

可左右移动或挤压肛管，必要时检查有无粪块阻塞。

（二）体位问题

根据年龄特征可采取仰位，侧位，俯趴位，1岁以内的小儿可采取仰位或者哺乳位，1岁到4岁的小儿可采取俯趴位，最好趴在家人的腿上，分散其注意力，最好别让他们看见操作过程，避免让其误解是在打针，4岁以上小儿及成人尽可能采取左侧卧位。

（三）温度问题

实践证明38.5℃-40℃最好，一般最好调在40℃，因为抽取药液后至注入病人体内温度还会有所下降，特别是冬天整个操作过程要迅速，以免温度过低导致患儿很快腹泻将药液排出。

温度过高或过低，患者均可出现便意。

（四）深度问题

应根据病种不同，年龄不同，治疗目的的不同有所区别，灵活掌握。如溃疡性结肠炎，各种腹泻病人一般都要插得稍深一些，一般在10cm左右，药液保留时间可长些。

（五）药液的用量

6个月～1岁：20ml/次

1岁～2岁：30ml/次

2岁～3岁：40ml/次

3岁～5岁：50ml/次

5岁以上：50ml～ml/次

每天使用次数均为2次。

（六）保留时间问题

一般直肠注入后应保持原体位30分钟左右，但临床上除了成人和婴儿可以做到外，大多数的2-5岁小儿不会听话，我基本上都是让小儿直肠注入后擦干净屁股就可以起来自由活动，只要不让其哭闹，或坐车颠簸就可，临床上没发现30分钟以内把药拉出来的问题。

如药物不能保留有便意时，可抬高病人臀部，用卫生纸在肛门处轻轻按压。

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