麻杏石甘汤[方解]麻黄杏仁甘草石膏汤，现在通称麻杏石甘汤，但仲景在方名的组合排列上有他的含义。虽为辛凉解表，实际上是清泄肺热，通过清泄肺热，达到止咳平喘的目的。辛凉清肺平喘，就是通过清、通过泄，在清肺热的同时，用散肺邪的办法，使得肺邪向外透，而不是通过大便的泻。根据临床，症状有热，有喘，有咳，喘咳以后，因为肺热和气急得难受，甚至可以见到喘咳时鼻翼煽动，这都是主要的证，当然舌苔脉象也是主要证，还有汗的有无。但是，作为正常的方子，所谓正常，就是从它的配伍用量来看，是治有汗的，因此若为无汗要加以变化。麻黄是四两，石膏是半斤，用量大，为什么这么排列呢?肺热如何来治?首先要看肺热是哪里来的，从伤寒的肺热来说，肺热是外邪，它是风寒郁而化热，因为它所伤的还是风寒，但从现在临床来看，可以是风寒化热，也可以是风热、温热引起，既然是外来之邪，就要从外解，而且邪在肺，肺与皮毛相合，还是要通过肌表来透散。散肺邪的君药，还是麻黄，麻黄是首位，正因为它咳逆气急，所以在用麻黄的时候，不能离开杏仁，既要宣肺散邪，又要降肺平喘，这两个君臣药是相须相使药，也可以说麻黄平喘离不开杏仁。可是麻黄和杏仁都是温药，如何使它能治疗肺热?不得不用大于麻黄的石膏，因为石膏辛甘大寒，首先它是阳明经药，是肺胃二经的药，而它着重是阳明经药，不是主要入肺经的药，所以按次序来说应该是胃经和肺经药，它是以清热为主，它的清热与其他药有所区别，因为除了甘味以外，还有辛味，所以说石膏清而能透，但是石膏只是清而兼透，如果配合得好，不影响散邪，所以在这里，石膏的位置在后面。从石膏的量来看，不算太大，麻黄四两，炙甘草二两，再加上这五十个杏仁，是寒温各半的。现在有两个误解，一个是肺炎就要消炎，用凉药，因此尽管知道麻杏石甘汤，但用大量的石膏，量过大了。对于这个证，就有了选择性，有的合适，而对于一些热不甚，或者是皮毛未开的，就不合适。再一个是，用于麻疹并发肺炎时，还是要开皮毛，汗不出疹不透，疹不透病不好，所以还要开皮毛，使汗出疹透自然热就清了。如果在这时过分地用石膏，就不行。我们可以根据热的情况、汗的有无，来调整石膏和麻黄的比例，这里石膏跟麻黄剂量是二比一，加上其他的剂量是一比一。如果是有汗而肺热盛，可以适当地加重一些石膏的用量;如果没有汗，麻黄的量考虑不要过小，同时可以考虑用桔梗配合起来，开肺气，这样就可以减少一些麻黄的用量而收到相同的效果。有一个变化的方法，就是如果这个人的脾胃素来不好，或者是后天不足，特别是大便经常溏薄的人，出现了肺热咳喘时，虽适用麻黄杏仁甘草石膏汤，方中石膏就得减量。如认为清泄肺热的力量不足，可以酌加炙桑白皮。若用来治疗麻疹，把麻黄减少了以后，除了用桔梗以外，还可以加入一些辛温解表发汗而不燥的药，例如荆芥、防风，或者少用一点苏叶，因为苏叶入血分，所以不能用多，这样对麻疹病人有好处。还有，石膏减少量，加用桑白皮，为的是原本脾胃不好，后天失调，可是在热盛的时候，肺移热于大肠，也可以加入，尤其是麻疹的小孩常见。另外，不论治疗大叶性肺炎，还是小儿麻疹，鼻中有血，或咳吐痰中带血，可以适当加入凉血药止血，凉血而又散血的药最好，如赤芍、丹皮。麻黄与石膏相配，有好几个方子，大青龙汤、小青龙加石膏汤、麻杏甘石汤和越婢汤。越婢汤治的也是汗出而恶风，是治一身悉肿，无大热，但不喘，所以不用杏仁加了姜、枣而麻黄和石膏的用量之比也有所不同，麻黄加了二两，共六两，石膏还是半斤，甘草二两未变。生姜能行水，但与大枣相配，用意与桂枝汤同。几个方子可以联系起来理解。还有一个方子，越婢加术汤，实际上也是治水的，就是根据越婢汤发汗治“里水”，又要发汗不太过，因为这个水不仅仅在表，里也有，与皮水、风水不同，汗出很多，但肿不消，小便不利，通过宣畅肺气，散水气，肺气宣畅，小便通利，水也就去了。加术就是要防止汗出过多，通过这一点可以看出来，麻黄本身是可以发汗的。越婢加半夏汤，原方不动，加半升半夏，就是治疗肺胀，肺中气逆而胀，由于肺胀满，气逆，可以知道，咳嗽，喘，胸满，眼也胀，目如脱状，说明里面的气上逆得厉害。加半夏降逆祛痰，着重是降逆。下面两个方子是透疹的方子。现在重点强调麻疹治疗的要点以及这几个方子的区别。麻疹着重是透疹，但是要注意一点，一般的麻疹发热，热会稍微退低-一点，热再上升，以后汗出，疹一透出热就退了，病也好了。这个情况和感冒症状一样，流眼泪，咳嗽，流鼻涕，发热，这个情况是最顺的，有时不吃药也可以好。这时要注意饮食，一不能吃多，二不能吃冷东西，肉食、粘食等不易消化的也不能吃。如果麻疹已见，但不畅，均匀分布不是很好，汗也不是始终保持着，就需治疗，根据症状的轻重，用不同的发汗解表的办法。可以采用“渍形以为汗”的办法，用温水洗一洗，洗了以后，把汗擦干，盖好被子，也可以用很简单的发汗的药，例如芫荽(香菜)或生姜糖水，或小量葱豉汤。如果不能解决，那就要用解表的汤药，开皮毛。可是开皮毛有辛温和辛凉两种，因为麻疹都发于冬春之季，乍暖还寒之时，既考虑到清热，但更要考虑开皮毛，所以采用升麻葛根汤。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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