“十三五”方剂学教材将止嗽散列在解表剂的辛温解表剂中，所以我大学以来长期认为止嗽散药性整体偏温，适用于风邪犯肺之咳嗽证。症状主要为咳嗽咽痒，或微恶寒发热，舌苔薄白等。而这里边风当是风寒，但寒气不能太盛，表证不可太重，这是我对这首方子的初步印象。可是我在规培跟诊的过程中，发现这首方子在临床医生手中有着更广泛的应用。以下分享一个跟诊病案：

患儿，女，8岁，浙江杭州，年11月17日来我院就诊。患儿咳嗽一周夜晚明显，连续性咳嗽，有痰，色黄，无发烧，有鼻塞，流涕，易流鼻血。口臭，便秘，胃纳可，精神可；咽充血，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面无分泌物渗出；心肺（-），余无殊，舌质偏红，苔薄黄，腺样体切除术史，鼻炎史。中医诊断：咳嗽病，邪热郁肺。

处方：荆芥10g防风6g白芷6g甘草3g桔梗6g桑白皮9g皂角6g黄芩6g浙贝母6g蜜紫菀10g蜜款冬花6g白前6g蜜麻黄3g，共7剂。日一剂，分两次温服。

本病的辨证分析并不难：患儿咳嗽有痰，色黄，说明外感郁而化热，炼液为痰。邪热熏蒸咽喉，所以见咽喉充血，扁桃体肿大。舌质偏红，苔薄黄也为热象。而又见鼻塞流涕，说明表邪未解。故辨证为表邪未解，痰热郁肺。而让我感到困惑的是这次的选方。这次所选的主方为止嗽散，止嗽散作为一个治疗外感风邪咳嗽的方剂却在这里用于痰热证的治疗。后来按照老师的指引，我又重新翻阅了方剂学。书上此方的配伍特点说到：温润平和，不寒不热；重在治肺，兼解表邪。所以配伍上药性的平和意味着适用范围的广泛，故也有其他方剂书籍将止嗽散归于祛痰剂。再结合中药书籍对本方两味君药的解释。百部，甘润苦降，微温不燥，功专润肺止咳，无论外感、内伤、暴咳、久嗽，皆可用之。《名医别录》说其“主咳嗽上气”。《药性赋》也说：百部治肺热，咳嗽可止。而另外一位君药紫菀，功效长于润肺化痰止咳。《神农本草经》言其“主咳逆上气，胸中寒热结气”。《本草正义》：“紫菀柔润有余，虽曰苦辛而温，非燥烈可比。”“凡风寒外束，肺气壅塞，咳呛不爽，喘促哮吼，及气火燔灼，郁为肺痈，咳吐脓血，痰臭腥秽诸证，无不治之。”所以两味君药的定位也决定着止嗽散是一首可以应用广泛的方剂。再重新结合本医案，止嗽散虽然宣利肺气，疏风止咳，但解表之力不足，而余邪未解，故配伍防风以解余邪，防风为风中润药，性情温和。因为外邪郁而化火，使肺气逆而不降，故再用桑白皮清泻肺热，黄芩清上焦之热，浙贝母清热化痰（浙贝母较于川贝母偏于苦泻）。皂角祛顽痰，通窍开闭，款冬花止咳化痰润肺下气，温而不燥，以助主方通窍化痰。

结合这次的医案整理，我明白了中医生刚上临床，需要有教材来指导，但也不能太拘泥于教材,要在临证中不断实践所学的知识。正如古语所说:纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。